【文章內(nèi)容簡介】 限,第三十九頁，共一百一十八頁。,三、三級綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)介紹,信息提供(t237。gōng)時限 第四章：每節(jié)條款 “科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制，并按照規(guī)定開展活動并有記錄。有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全” 中所列的質(zhì)量監(jiān)測指標。 首次參加三級醫(yī)院評審者，為評審前6個月（半年）。 參加三級醫(yī)院復(fù)審者，為評審前12個月（一年）。,評審獲得通過(tōnggu242。)的要求,第四十頁，共一百一十八頁。,信息提供時限 第七章：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 首次參加(cānjiā)三級醫(yī)院評審者，為評審前24個月（二年）數(shù)據(jù)。 參加三級醫(yī)院復(fù)審者，為評審前36個月（三年）數(shù)據(jù)。,三、三級綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標準介紹,評審獲得(hu242。d233。)通過的要求,第四十一頁，共一百一十八頁。,三級綜合醫(yī)院(yīyu224。n)等級評審 標準幾點體會,第四十二頁，共一百一十八頁。,醫(yī)院等級評審（復(fù)核）—優(yōu)質(zhì)醫(yī)院—三級特等醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心(zhōngxīn)） 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院是什么樣的？ 不注重規(guī)模，關(guān)鍵是管理 體現(xiàn)以患者為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 持續(xù)改進理念深入人心（等級評審、JCI評審） 系統(tǒng)化的管理（垂直加水平管理） 基于信息化的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺建設(shè)） 多種醫(yī)院管理工具的應(yīng)用（平衡計分卡、品管圈、追蹤方法學(xué)、根本原因分析等） 符合全面質(zhì)控的要求,體會一 評審標準描繪(mi225。ohu236。)的是一所什么樣的醫(yī)院？,第四十三頁，共一百一十八頁。,評審重點—質(zhì)量、安全(ānqu225。n)、服務(wù)、管理、績效,體會二 與JCI標準(biāozhǔn)的區(qū)別,第四十四頁，共一百一十八頁。,一靜 一動 四大(s236。 d224。)管理體系 四大(s236。 d224。)管理要件,體會(tǐhu236。)三 關(guān)于管理,第四十五頁，共一百一十八頁。,使 命,宗 旨,發(fā)展(fāzhǎn)戰(zhàn)略,救治(ji249。zh236。)疑難危重病人，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才， 開展臨床醫(yī)學(xué)研究，促進人民身心健康,全心全意為人民健康(ji224。nkāng)服務(wù),特色強院、管理強院、科技強院、服務(wù)創(chuàng)新,愿 景,建成“特色明顯、國內(nèi)一流、國際知名”的 醫(yī)學(xué)中心,醫(yī)院為什么而存在、為什么而發(fā)展？,靜,第四十六頁，共一百一十八頁。,動 怎樣(zěny224。ng)向目標前進？ 持續(xù)改進,目標(m249。biāo),第四十七頁，共一百一十八頁。,四大管理體系 大培訓(xùn)(p233。ix249。n) 大運行 大質(zhì)控 大應(yīng)急,第四十八頁，共一百一十八頁。,大培訓(xùn)(p233。ix249。n),培訓(xùn)重要性 沒有經(jīng)過訓(xùn)練的士兵(sh236。bīng)上戰(zhàn)場 沒有建立在有效培訓(xùn)基礎(chǔ)上的管理，往往是無效管理。 1.全員培訓(xùn)—轉(zhuǎn)變理念 2.科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)—提升管理專業(yè)化水平 3.自我學(xué)習(xí)發(fā)展 人—人才—人物,第四十九頁，共一百一十八頁。,大運行(y249。nx237。ng),每個單位的獨立運行可能是空轉(zhuǎn)(kōngzhu224。n) 齒輪緊密相扣，共同運動前進 職能部門加強溝通，共同向一個目標前進 多部門溝通、多部門協(xié)調(diào) 建立機制、明確牽頭部門和牽頭人（院務(wù)公開、投訴）,第五十頁，共一百一十八頁。,大質(zhì)控,全面質(zhì)控 組織、制度(zh236。d249。)、職責(zé)、指標、標準 質(zhì)控方法：統(tǒng)計學(xué)分析、追蹤檢查法、滿意度調(diào)查等多種形式,第五十一頁，共一百一十八頁。,98項,組織體系,質(zhì)量(zh236。li224。ng)管理體系,指標體系,質(zhì)量保證制度,診療(zhěnli225。o)指南，操作規(guī)程，醫(yī)療制度（270項）,監(jiān)管機制,科室上報 部門檢查(jiǎnch225。)及指標分析 院級檢查及指標分析 投訴、舉報 院務(wù)會匯報（月、年）,獎懲辦法,量化到個人、醫(yī)療組、科室 獎金、評先、評優(yōu)、晉升、晉級，科主任、護士長考核,第五十二頁，共一百一十八頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)質(zhì)量與安全管理委員會,醫(yī)療質(zhì)量與安全(ānqu225。n)管理委員會,醫(yī)務(wù)部,病案質(zhì)量(zh236。li224。ng)管理委員會,輸血管理委員會,藥事管理和藥物治療委員會,倫理委員會,放射防護安全管理委員會,護理質(zhì)量管理委員會,醫(yī)院感染管理委員會,設(shè)備管理委員會,消防安全委員會,護理部,感染管理科,設(shè)備部,保衛(wèi)部,各科室和護理單元質(zhì)量與安全管理小組,質(zhì)量管理辦公室,質(zhì)量管理體系,第五十三頁，共一百一十八頁。,山東大學(xué)第二(d236。 232。r)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系（98項）,質(zhì)量(zh236。li224。ng)管理體系,第五十四頁，共一百一十八頁。,運用(y249。ny242。ng)質(zhì)量管理工具不斷改進醫(yī)療質(zhì)量,家屬(jiāshǔ)頻繁更換,隨意(su237。 y236。)調(diào)滴速,文化程度差異,主動服務(wù)意識差,宣教不到位,評判性思維能力較差,溝通技巧欠缺,巡視不及時,護士,患者及家屬,患者在靜脈輸液時呼叫率高,改進措施 嚴格落實規(guī)章制度 護士長指派專人登記呼叫器呼叫次數(shù) 在輸液架設(shè)置提示語，告知家屬不要隨意調(diào)整滴速 固定陪人 強主動服務(wù)意識 加強巡視 溝通技巧培訓(xùn) 培養(yǎng)責(zé)任護士“我的病人我負責(zé)”意識,呼叫器紅燈率由50%降低至10%,CQI項目名稱：降低靜脈輸液過程中患者呼叫護士的紅燈率,第五十五頁，共一百一十八頁。,大應(yīng)急(y236。ng j237。),1. 在崗工作人員突然生病了怎么辦？還能為患者提供服務(wù)嗎？ 2. 科室里急救設(shè)備不夠(b249。g242。u)用了，該怎么辦？ 3. 醫(yī)院突然停電了，該怎么辦？ 4. 網(wǎng)絡(luò)突然癱瘓了，該怎么辦？ 5. 突然發(fā)生地震了或發(fā)生戰(zhàn)爭了，作為一家三甲醫(yī)院該怎么辦？ 建立相關(guān)預(yù)案，細化到科室，定期演練。,第五十六頁，共一百一十八頁。,突發(fā)公共(gōngg242。ng)事件應(yīng)急預(yù)案,消防(xiāof225。ng)應(yīng)急預(yù)案,制定和落實(lu242。sh237。)各項應(yīng)急處置預(yù)案,信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,突發(fā)停電事件應(yīng)急預(yù)案 （雙路供電、EPS）,電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案,……,第五十七頁，共一百一十八頁。,四大管理要素 管理人才 管理理念(lǐ ni224。n) 管理工具 管理平臺,第五十八頁，共一百一十八頁。,管理(guǎnlǐ)人才,臨床科主任—具備一定的管理知識 科室質(zhì)量安全管理小組成員 專業(yè)的人干專業(yè)的事 2009年我院績效考核項目(xi224。ngm249。)培訓(xùn) 醫(yī)生就是搞醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不是算賬先生 ?？七\營助理、科研助理……,第五十九頁，共一百一十八頁。,管理(guǎnlǐ)理念,持續(xù)(ch237。x249。)改進 科學(xué)化、精細化 執(zhí)行力,第六十頁，共一百一十八頁。,管理工具 品管圈、平衡(p237。ngh233。ng)積分卡、根本原因分析、追蹤檢查法等,第六十一頁，共一百一十八頁。,醫(yī)療(yīli225。o),優(yōu)秀學(xué)生量,教學(xué)(jiāo xu233。)成果,教學(xué)(jiāo xu233。)名師,精品課程,承擔(dān)課題,科研成果,重點學(xué)科數(shù),論文,：“五個結(jié)合”,病人轉(zhuǎn)歸及體驗,社會 評價,教學(xué),科研,門診量,出院病人數(shù),手術(shù)量,疑難危重率,醫(yī)療任務(wù),教 學(xué) 積 極 性,教 學(xué) 設(shè) 施,市場 運作,醫(yī)德 醫(yī)風(fēng),費用 控制,質(zhì)量