【文章內(nèi)容簡介】 1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄；1患者健康教育記錄；1出院病人隨訪記錄；1住院患者超過30天管理與評價記錄；九、檢查督導組： 分工：醫(yī)院管理組：（1）行政后勤管理組 組長： 副組長： 成員： 秘書： 職責：（2）財務、審計、醫(yī)保管理組醫(yī)療質(zhì)量管理組： 職責：l 對照《評審標準》中基本標準即C級標準和核心標準，“醫(yī)院公益性”中的第一、二、三、四項，“醫(yī)院服務”中的第三、四項，“患者安全”、“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進”及“醫(yī)院管理”中的第一、二、三項，“日常統(tǒng)計學評價”的要求，督導各部門、各科室逐項落實，進一步改進和簡化服務流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，保障服務質(zhì)量和服務安全。l 負責對醫(yī)院服務管理部分項目進行院內(nèi)自查、評價、打分，于 月 日 前寫出自評報告（要求列表方式逐項打分，并說明丟分原因、改進措施）交評審辦公室。l 除日常監(jiān)管工作外，在醫(yī)院評審工作中對內(nèi)、外、醫(yī)技系統(tǒng)進行工作指導。l 服從醫(yī)院領導小組的統(tǒng)一管理，及時落實各項目標性任務。l 對不能獲取滿分的項目要協(xié)調(diào)相關科室研究，分析原因，查找問題，及時解決，對督查組不能研究解決的問題及時報告醫(yī)院領導小組協(xié)調(diào)解決，最大限度減少失分。（1）內(nèi)科片區(qū)質(zhì)量管理組（2）手術科室片區(qū)質(zhì)量管理組(3)兒科管理組（4）醫(yī)技片區(qū)質(zhì)量管理組科研、教學、信息管理組護理、院感質(zhì)量管理組（1）內(nèi)科片區(qū)護理質(zhì)量管理組（2）外科片區(qū)護理質(zhì)量管理組（3）婦兒片區(qū)護理質(zhì)量管理組（4）門急診片區(qū)護理質(zhì)量管理組（5）醫(yī)院感染質(zhì)量管理組醫(yī)療服務管理組等級醫(yī)院評審經(jīng)驗介紹附一院醫(yī)務部開展全員學習動員，科學分解任務，模擬自評整改、嚴格督導檢查等一系列扎實有效的迎檢工作。按照任務分解，醫(yī)務部負責條款超過總條款的一半，任務沉重，工作量巨大，醫(yī)務部所有同志團結一心、眾志成城，發(fā)揮吃苦耐勞的工作作風和勇于奉獻的精神，克服難關順利完成各項指標和任務，未我院順利通過評審做出貢獻。經(jīng)驗如下：一、急診科患者疏導二、醫(yī)療管理制度建設將不定期對科室的各項制度執(zhí)行情況進行檢查并排名，檢查結果將記錄于醫(yī)務部質(zhì)控體系檔案中將半年一次對本部門工作人員及臨床醫(yī)師進行考核并公布成績；科室在執(zhí)行過程中應及時反饋并提出建議，試行的新制度下發(fā)半年后下發(fā)了正式制度。三、積極推進我院城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，定期監(jiān)督檢查，確保安全五、手術安全檢查與手術風險評估六、應急管理七、抗菌藥物臨床應用專項整治活動八、危急值管理九、非計劃再次手術管理十、依法妥善處理醫(yī)療糾紛第四篇：三級醫(yī)院等級評審工作責任書三級醫(yī)院等級評審工作責任書為保證醫(yī)院等級評審各項工作落實到位，確保我院順利通過“三級甲等醫(yī)院” 評審，特制定本責任書。（一）、醫(yī)院現(xiàn)已將評審標準層層分解，逐條逐項落實到各部門、科室和個人，各部門、科室和個人均應認真對照所分配的任務，逐一加以落實。（二）、在醫(yī)院等級評審工作中凡存在下列情形之一者，實行責任追究：一、對醫(yī)院等級評審工作不重視、思想認識不到位，不能認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等級評審工作方案和部署、落實醫(yī)院等級評審標準指標的。二、參與等級評審工作不得力，沒有按照醫(yī)院、科室的要求和安排加班加點按時完成工作任務的。三、在迎接等級評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室決定、不接受醫(yī)院等級評審準備工作任務或推諉需要協(xié)助的有關工作的。四、在迎接等級評審工作中不認真、責任心不強、不按時間和內(nèi)容要求完成評審資料的。五、醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求、規(guī)定的時間和進度完成整改任務的。六、在醫(yī)院自查、內(nèi)審及醫(yī)院評審中的各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格、病歷不合格的個人，因主觀原因人為造成考評扣分影響醫(yī)院及科室考評達標的以及有其它違紀違規(guī)行為的。七、迎評及評審期間發(fā)生患者投訴、醫(yī)療糾紛或差錯事故的。八、不按醫(yī)院或科室要求完成醫(yī)院等級評審其它工作任務的。（三）責任追究處罰程序一、確定問題。醫(yī)院、科室根據(jù)日常工作安排、自查或模擬評審反饋的情況、醫(yī)院評審工作檢查的情況、進行總結分析，由科室對出現(xiàn)問題的個人提出績效及其它初步處理意見。二、討論決定?？剖覂?nèi)醫(yī)院等級評審工作小組根據(jù)初步意見，經(jīng)集體討論研究，結合醫(yī)院要求或醫(yī)院指導性意見作出處理決定。（四）個人承諾：全心全意為醫(yī)院評審作出自己的努力，按醫(yī)院和科室的要求積極配合評審準備的各項工作，加班加點也要高質(zhì)量按時完成分配的任務，加強自身學習，努力提高，堅決爭取在評審中不因個人原因丟分，不因個人原因影響醫(yī)院及科室的考評成績，為醫(yī)院評審順利通過做出自己的貢獻！責任人：第五篇：三級醫(yī)院等級評審醫(yī)院黨務工作制度黨委會工作制度堅持集體領導和個人分工相結合的原則，委員要充分發(fā)表自己的意見。對重大問題要在充分醞釀討論的基礎上通過表決形成決議。當意見分歧雙方人數(shù)相當時，可再次復議或報請上級黨委決定。黨委會要認真貫徹黨的路線、方針、政策，研究落實上級黨委文件精神；對辦院方向，精神文明建設和行業(yè)作風建設，思想政治工作，統(tǒng)戰(zhàn)及群團組織建設，干部任免、調(diào)動和獎懲，重要財務支出，大型設備購置，規(guī)模較大的基建維修項目論證，群眾福利等重大問題；以及上級領導機關規(guī)定應由黨委負責的問題進行討論。黨委成員要不斷加強思想、組織和作風建設，堅持密切聯(lián)系群眾，多為群眾辦實事，辦好事，堅持深入調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高工作效率。研究討論紀委提請黨委研究或決定的重要問題。召開黨委會必須有半數(shù)以上委員參加，委員之間要經(jīng)常互通有無，交流信息，及時掌握全院各項工作進展情況。黨委對醫(yī)院行政業(yè)務工作實行保證監(jiān)督，屬于行政業(yè)務具體問題由院務會討論、院長決策。紀檢委工作制度維護黨的章程，檢查醫(yī)院對黨的路線、方針、政策和決議的貫徹落實情況。協(xié)助黨委研究和解決醫(yī)院黨風方面存在的問題，每半年對全院進行一次檢查，年末進行一次大檢查，并向院黨委和衛(wèi)生局紀檢委匯報。協(xié)助院黨委搞好黨政班子廉政建設，做好對同級班子和黨員的監(jiān)督工作。協(xié)助院黨委采取多種形式對黨員的黨性、黨風、黨紀教育，還要經(jīng)常了解黨員遵紀守法情況。在認真搞好民主評議黨員的基礎上，并要妥善處置不合格黨員，每年進行一次。認真管理黨員的控告申訴，以及群眾對黨員的檢舉控告，并要搞好黨員違紀案件的處理。經(jīng)常深入基層，密切聯(lián)系群眾，調(diào)查研究，不斷提高政策水平和解決問題的能力。黨委辦公室工作制度１、認真貫徹落實黨的路線、方針、政策，組織全院職工進行政治理論學習，不斷提高思想政治素質(zhì)。２、負責完成黨委的工作計劃、總結，組織起草黨委各種文件及科室月工作要點，做好會議記錄。３、加強和改善黨的思想政治工作，制定思想政治工作計劃，檢查監(jiān)督計劃的實施，不斷研究探索思想政治工作的規(guī)律、特點和方法，總結思想政治工作經(jīng)驗。４、抓好黨的思想建設、組織建設和作風建設，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘和黨員的先鋒模范作用。在組織發(fā)展中，本著“成熟一個發(fā)展一個”的原則，堅持發(fā)展黨員公示制和責任追究制，嚴格黨員標準，保證質(zhì)量，并搞好積極分子培養(yǎng)考核。５、負責抓好宣傳報道、來信來訪、普法學習及統(tǒng)戰(zhàn)工作。６、抓好支部書記的自身建設工作，每月定期召開支部書記月例會。７、定期召開科室會議，傳達醫(yī)院精神，研究布置總結科室工作。８、圍繞黨委中心工作，搞好調(diào)查研究，為領導決策提供參考意見。９、及時完成黨委及上級部門安排的各項工作。院級黨員領導干部參加雙重組織生活制度每位院級黨員領導干部除按時參加黨組學習、民主生活會外，都要參加所在黨支部、黨小組的組織生活，自覺接受黨組織和黨員的監(jiān)督，因工作忙不能參加者事先請假，事后補課。在黨委、黨支部、黨小組生活會上，每個院級黨員領導干部都要以普通黨員身份，主動向各級黨組織和黨員匯報自己的思想和工作情況。堅持領導班子半年一次民主生活會制度，交流思想，溝通感情，理順關系，增進團結，提高班子凝聚力和戰(zhàn)斗力。每次生活會要抓住一兩個突出問題進行整改。院黨委民主生活會制度為了加強黨的組織制度建設，健全黨內(nèi)民主，加強黨內(nèi)監(jiān)督，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，根據(jù)有關規(guī)定，制定本制度。民主生活會的主要內(nèi)容：民主生活會主要是圍繞貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和決議的情況；加強領導班子自身建設，實行民主集中制的情況；艱苦奮斗，清正廉潔，遵紀守法的情況；堅持群眾路線，改進領導作風，深入調(diào)查研究，密切聯(lián)系群眾的情況及其他重要問題，結合領導班子成員的自身情況，進行檢查、總結，統(tǒng)一認識，開展批評與自我批評。參加民主生活會人員院黨委（支部）委員。根據(jù)會議內(nèi)容和實際需要，可適當確定列席人員。召開會議的要求：民主生活會每半年進行一次，原則上要在規(guī)定的時間內(nèi)自行安排時間進行。如因特殊原因不能按時召開的，要及時向上級黨委說明情況，并及時進行補開。民主生活會要把握以下環(huán)節(jié)： 1)做好會前準備工作。民主生活會召開前，黨組織主要領導應確定開會時間和主要議題，并提前將會議議題上報上級黨委，待同意后，再把會議時間和議題通知參加會議的每個成員，并要求認真準備發(fā)言提綱。對因工不能參加會議的要交書面發(fā)言材料。黨組織在會前，應采取多種形式，廣泛聽取黨內(nèi)外群眾意見，并將意見整理歸納后在生活會上予以通報，并提出整改措施，給群眾答復。班子成員之間要開展談心活動，溝通思想，做好引導工作，防止矛盾激化。2)參加會議的成員應本著團結——批評——團結的方針，圍繞會議主題，開展批評與自我批評，要實事求是地指出各自的缺點和不足，分清是非，提高認識，嚴以律己，寬以待人。黨政主要領導同志，要增強民主意識，帶頭開展批評與自我批評，依靠班子自身的力量解決班子成員內(nèi)部的矛盾和問題。列席人員可以對領導班子及其成員提出意見和建議。3)要針對生活會上檢查的問題，制定整改措施，在適應的范圍內(nèi)向干部和群眾通報，接受群眾監(jiān)督。4)民主生活會的檢查與考核上級黨員領導干部要按分工和紀委、黨委部門的同志，在必要時應參加基層黨組織民主生活會。紀委、黨委部門要每年檢查、調(diào)閱一次基層民主生活會記錄，對基層班子召開民主生活會情況予以通報。院領導班子聯(lián)系群眾制度每個班子成員要努力發(fā)揚黨的實事求是、密切聯(lián)系群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)，轉變作風，深入基層，樹立領導就是服務的思想。堅持醫(yī)療和行政查房制度，把問題解決在基層，為一線服好務。堅持每周一院長接待日制度，接待患者和職工的來訪，認真聽取群眾意見，做好群眾的思想工作。定期調(diào)研，分析黨員和職工群眾的思想動態(tài)，研究解決新問題、新情況，把聯(lián)系群眾情況做為考核評價領導班子的重要內(nèi)容。關心群眾生活，積極主動為職工群眾解決一些實際問題和生活上的困難。院領導班子學習制度１、院領導班子成員要加強學習，堅持自學與集中學相結合，不斷拓寬知識面，提高政治、業(yè)務水平和決策能力。２、班子成員要按時參加院理論中心組學習，每季度集中學習一次，時間不少于半天。３、要按時參加支部組織的政治理論學習，要求職工學習的，領導班子要帶頭學。４、要制定學習計劃，理論中心組學習由黨委書記主持，黨委辦公室安排具體學習時間。５、堅持理論聯(lián)系實際的原則，結合工作、思想和改革等實際問題，邊學習、邊改進、邊提高。每年組織一到兩次參觀學習，學習兄弟單位有關醫(yī)院改革、精神文明、醫(yī)院管理等方面的先進經(jīng)驗。黨員教育制度運用黨課的形式堅持對黨員進行黨的基本知識、黨的基本路線、方針、政策教育，不斷提高廣大黨員素質(zhì)，發(fā)揮好先鋒模范作用。運用現(xiàn)代化的聲像設備和活潑多樣的教育形式把黨課搞活，從實際出發(fā)，注意教育效果。要堅持必要的理論灌輸教育，不斷提高黨員的政治理論水平，突出抓好黨性、黨風、黨紀和法制教育，做廉潔的表率，端正黨風。黨辦制定出黨課教育計劃，按計劃落實講課人，落實講課內(nèi)容，寫出黨課教材，聯(lián)系黨員思想實際進行有針對性的教育。注意抓好正反典型教育，向先進人物學習，弘揚正氣，以反面典型為鏡子，警鐘長鳴?！叭龝徽n”制度支部委員會，每月召開一次以上。由黨支部書記主持。主要內(nèi)容是：學習黨的路線、方針、政策；討論決定重大事情；總結部署工作；研究黨員發(fā)展、轉正和自身建設問題。黨員大會，每季度召開一次。由支部書記主持。主要內(nèi)容是：學習上級黨組織有關文件，傳達會議精神；通報支部工作情況，聽取黨員意見和建議，部署工作；討論通過黨員發(fā)展、轉正事宜。黨小組會，每月召開12次。由黨小組長主持。主要內(nèi)容是：學習上級組