【正文】 C B A C B A 甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10% 結(jié)果判定：A優(yōu)秀 B良好 C及格 D不合格 E不適用 A有分析有改進(jìn) B有監(jiān)管有結(jié)果 C有效執(zhí)行 有機(jī)制 D只有制度 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目： 提高安全不良反應(yīng)藥品召回制度抗菌藥物（6為核心條款，不允許出現(xiàn)D級(jí)；29條核心條款：D小于3項(xiàng)，A不小于6項(xiàng)；最核心條款6項(xiàng)：全面C級(jí)，A不少于2項(xiàng)）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查方法：系統(tǒng)追蹤：1選擇醫(yī)院運(yùn)行中高風(fēng)險(xiǎn)的流程與功能項(xiàng)目 2所涉及標(biāo)準(zhǔn)條款與數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤檢查舉例說明：1麻醉處方—醫(yī)師——培訓(xùn)記錄——授予麻醉處方權(quán)限記錄——考試題目——現(xiàn)場(chǎng)考察——藥房藥庫(kù)管理——經(jīng)銷商資質(zhì)、安剖回收、藥物數(shù)量帳物相符檢查2選擇特定病人評(píng)價(jià)住院——出院全過程服務(wù)質(zhì)量、診療規(guī)范、臨床路徑、費(fèi)用、賬物3患者——藥房發(fā)藥——藥師用藥交待—— 藥事組：檢查員對(duì)任條條款進(jìn)行檢查： 信息采集點(diǎn)： 腫瘤科：麻醉藥品管理 普外科：腸外營(yíng)養(yǎng) 感染科： 呼吸科：抗菌藥物 重癥醫(yī)學(xué)科： 血液科：腎內(nèi)科：透析藥品代管檢查文件：藥學(xué)部主任、副主任、人員組成是否合理每年4次會(huì)議、工作制度、功能、責(zé)任、制度、條款、簽到、議題 特殊管理藥品：抗菌藥品、高危藥品、易混淆藥品、血液藥品、腫瘤藥品、激素開會(huì)協(xié)調(diào)：1/3制度流程、標(biāo)識(shí)、使用以上藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑2/3監(jiān)管其臨床合理應(yīng)用 舉例：10%氯化鉀注射液用5ml,剩余的5ml如何處理？訪談人員：醫(yī)護(hù)人員（藥事法規(guī)、突發(fā)事件、處理）；藥學(xué)人員：?jiǎn)柊l(fā)藥人員：停電、失火、冰箱如何處理評(píng)價(jià)要點(diǎn)：藥庫(kù)——藥物儲(chǔ)存、冷藏、溫濕度、溫濕度計(jì)的校正、校驗(yàn)記錄、擺放是否合理38號(hào)文件處方點(diǎn)評(píng)：激素、抗腫瘤藥、場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)液類藥品目前無制度、無標(biāo)準(zhǔn)，摸索管理特殊藥品管理：藥學(xué)部門——護(hù)理：管理目標(biāo)、標(biāo)識(shí)藥品召回制度：積極召回、嚴(yán)重召回，公示內(nèi)容：時(shí)間、藥品、沒吃完的藥品的召回、層層召回：讓病人有安全感處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥：訪談?wù)?5%，應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考試、藥師、護(hù)師、病人問調(diào)劑人員：四查十對(duì)查臨床藥師：去病房問病人：臨床藥師姓名、查房時(shí)間、對(duì)臨床藥師工作的評(píng)價(jià)優(yōu)先使用基本藥物的制度 ；基本藥物目錄要求醫(yī)師知曉大的突發(fā)事件：醫(yī)院與醫(yī)藥公司簽訂協(xié)議，醫(yī)藥公司準(zhǔn)備充足的藥品隨時(shí)供應(yīng)，保證醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的藥品供應(yīng)藥害事件分級(jí)據(jù)死亡人數(shù)分為一、二、三級(jí)，每級(jí)處理的程序 臨床藥師的治療團(tuán)隊(duì)：專職的、5名全職的臨床藥師，至少?gòu)氖滤膫€(gè)專業(yè)藥品管理、采購(gòu)：不定期30%，A、B較多，A條款必查 制度落實(shí)：要求相關(guān)人員全部知曉制度修訂：規(guī)章制度匯編成書，要求全部背過、做到位。教訓(xùn)：有患者開藥后立即退，結(jié)果藥品已經(jīng)掉包，退的是假藥。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號(hào)）、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求, 從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)。第二階段（5月1日—5月30日）：自查整改。邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。向全院反饋檢查結(jié)果。第九階段（10月1日—11月31日）：總結(jié)完善。：邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評(píng)審專家進(jìn)行指導(dǎo)和督查。建立院科兩級(jí)的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級(jí)管理組織，通過實(shí)踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。針對(duì)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進(jìn)思維模式和管理習(xí)慣，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動(dòng)。三、如何做好創(chuàng)建和迎評(píng)工作？“頂層設(shè)計(jì)科學(xué)精準(zhǔn)、智能部門監(jiān)管有力、科室人員執(zhí)行到位”是關(guān)鍵；對(duì)“醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)”四個(gè)方面的評(píng)審內(nèi)容統(tǒng)籌兼顧，全面發(fā)展是保障；加強(qiáng)與評(píng)審專家的溝通 1 是橋梁。實(shí)地檢查實(shí)地查看科室實(shí)際工作，采取夜間暗訪、抽查急會(huì)診、參加科室交班、與醫(yī)務(wù)人員交談、查看病人數(shù)與護(hù)士分工、進(jìn)病房詢問病人（對(duì)主 管醫(yī)護(hù)人員知曉情況、健康教育內(nèi)容）、查看醫(yī)務(wù)人員基本操作以及應(yīng)急處理、詢問醫(yī)務(wù)人員（所管病人知曉情況、崗位職責(zé)、規(guī)章制度、操作流程等）。三基三嚴(yán)培訓(xùn)率100%：法律法規(guī)；理論培訓(xùn)考試；操作考試。按照任務(wù)分解，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)條款超過總條款的一半，任務(wù)沉重，工作量巨大，醫(yī)務(wù)部所有同志團(tuán)結(jié)一心、眾志成城，發(fā)揮吃苦耐勞的工作作風(fēng)和勇于奉獻(xiàn)的精神，克服難關(guān)順利完成各項(xiàng)指標(biāo)和任務(wù)，未我院順利通過評(píng)審做出貢獻(xiàn)。五、醫(yī)院組織評(píng)審自查或模擬評(píng)審后，不按醫(yī)院評(píng)審要求、規(guī)定的時(shí)間和進(jìn)度完成整改任務(wù)的。（四）個(gè)人承諾：全心全意為醫(yī)院評(píng)審作出自己的努力，按醫(yī)院和科室的要求積極配合評(píng)審準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，加班加點(diǎn)也要高質(zhì)量按時(shí)完成分配的任務(wù)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，努力提高，堅(jiān)決爭(zhēng)取在評(píng)審中不因個(gè)人原因丟分，不因個(gè)人原因影響醫(yī)院及科室的考評(píng)成績(jī)，為醫(yī)院評(píng)審順利通過做出自己的貢獻(xiàn)！責(zé)任人：第五篇：三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審醫(yī)院黨務(wù)工作制度黨委會(huì)工作制度堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工相結(jié)合的原則，委員要充分發(fā)表自己的意見。紀(jì)檢委工作制度維護(hù)黨的章程，檢查醫(yī)院對(duì)黨的路線、方針、政策和決議的貫徹落實(shí)情況。２、負(fù)責(zé)完成黨委的工作計(jì)劃、總結(jié)，組織起草黨委各種文件及科室月工作要點(diǎn)，做好會(huì)議記錄。９、及時(shí)完成黨委及上級(jí)部門安排的各項(xiàng)工作。根據(jù)會(huì)議內(nèi)容和實(shí)際需要，可適當(dāng)確定列席人員。2)參加會(huì)議的成員應(yīng)本著團(tuán)結(jié)——批評(píng)——團(tuán)結(jié)的方針，圍繞會(huì)議主題，開展批評(píng)與自我批評(píng)，要實(shí)事求是地指出各自的缺點(diǎn)和不足，分清是非，提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)以律己，寬以待人。堅(jiān)持每周一院長(zhǎng)接待日制度，接待患者和職工的來訪，認(rèn)真聽取群眾意見，做好群眾的思想工作。每年組織一到兩次參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)兄弟單位有關(guān)醫(yī)院改革、精神文明、醫(yī)院管理等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策；討論決定重大事情；總結(jié)部署工作；研究黨員發(fā)展、轉(zhuǎn)正和自身建設(shè)問題。參加人員為全體黨員和入黨積極分子。民主評(píng)議黨員工作要緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，通過教育、考核和評(píng)價(jià)每個(gè)黨員在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮先鋒模范作用的情況，不斷解決黨員隊(duì)伍中存在的與黨的基本路線和黨章要求不相適應(yīng)的問題以及消極腐敗行為，提高黨員素質(zhì)，純潔黨員隊(duì)伍，增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力，為促進(jìn)醫(yī)院改革提供堅(jiān)實(shí)的組織保證。（５）是否密切聯(lián)系群眾，關(guān)心群眾疾苦，艱苦奮斗，是否團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)于團(tuán)結(jié)不同意見的人一道工作。５、做好會(huì)議記錄，需要各部門協(xié)作完成的任務(wù)，做出明確分工，確定完成期限和標(biāo)準(zhǔn)。２、會(huì)議內(nèi)容：（１）學(xué)習(xí)討論黨的路線、方針、政策和法律法規(guī)，以及黨委和上級(jí)黨組織的決議指示，結(jié)合實(shí)際制定措施。５、支部黨員大會(huì)做出的決定，會(huì)后要抓落實(shí)，凡涉及需要保密的，任何人不得向外傳播。（4）協(xié)助黨支部做好黨員民主評(píng)議工作，非黨積極分子的教育考察，接收新黨員和預(yù)備黨員的教育、考察和轉(zhuǎn)正工作。計(jì)劃發(fā)展對(duì)象由支委會(huì)提名，支部黨員大會(huì)討論，上報(bào)黨辦進(jìn)行超前考核，審查討論后確定。對(duì)一般積極分子每年考察寫實(shí)一次，對(duì)重點(diǎn)積極分子每半年考察寫實(shí)一次，對(duì)計(jì)劃發(fā)展對(duì)象每季度考察寫實(shí)一次。支部要有組織、有計(jì)劃地組織積極分子活動(dòng)，每月活動(dòng)一次，要有記錄。接收新黨員入黨必須經(jīng)過支部大會(huì)討論，并作出決議。預(yù)備黨員應(yīng)通過組織生活、個(gè)別談心或書面材料等形式，每個(gè)季度向黨組織匯報(bào)一次思想、工作、學(xué)習(xí)情況。分配預(yù)備黨員一定的社會(huì)工作和交辦具體任務(wù)，在實(shí)際工作中進(jìn)行考察了解，考察結(jié)果作為能否轉(zhuǎn)為正式黨員的依據(jù)。即黨委、黨辦、黨支部、黨小組、培養(yǎng)人五級(jí)管理，各負(fù)其責(zé)。定期聽取黨辦對(duì)發(fā)展黨員工作情況的匯報(bào)，認(rèn)真分析、研究積極分子、預(yù)備黨員的培養(yǎng)、考察及公示情況，及時(shí)解決存在問題。對(duì)發(fā)展對(duì)象、預(yù)備黨員要嚴(yán)格履行入黨和轉(zhuǎn)正手續(xù)，認(rèn)真審查支部上報(bào)的材料，保證手續(xù)健全、材料齊備。將積極分子、預(yù)備黨員的有關(guān)材料裝入檔案，妥善保管。黨小組長(zhǎng)責(zé)任制在黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)新時(shí)期發(fā)展黨員工作的指導(dǎo)思想和方針，切實(shí)搞好組織發(fā)展基礎(chǔ)工作。培養(yǎng)人責(zé)任制認(rèn)真了解和考察所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員對(duì)黨的認(rèn)識(shí)、入黨動(dòng)機(jī)、思想素質(zhì)、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，政治歷史、家庭成員和聯(lián)系密切的主要社會(huì)關(guān)系的情況，并如實(shí)向黨小組、黨支部匯報(bào)。使政工干部具有八種能力：（1）具有分析判斷和概括能力；（2）具有一定的組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；（3）具有溝通和協(xié)調(diào)左右之間，上下之間及內(nèi)部外部之間關(guān)系的能力；（4）具有一定的知人善任、辨別是非、果斷處事的能力；（5）具有頭腦清醒、思維敏捷、遠(yuǎn)見卓識(shí)的應(yīng)變能力；（6）具有不畏艱險(xiǎn)、敢抓敢管、開拓進(jìn)取的能力；（7）具有懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理，把思想工作做到業(yè)務(wù)工作中的結(jié)合能力；思想政治工作原則：（1）堅(jiān)持實(shí)事求是，理論聯(lián)系實(shí)際的原則；（2）堅(jiān)持思想政治工作與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合的原則；（3）堅(jiān)持身教重于言教，身教言教相結(jié)合的原則；（4）堅(jiān)持思想工作同解決群眾切身利益相結(jié)合的原則；（5）堅(jiān)持物質(zhì)鼓勵(lì)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合的原則；（6）堅(jiān)持表?yè)P(yáng)與批評(píng)相結(jié)合的原則；（7）堅(jiān)持思想教育與必要的組織處理相結(jié)合原則；思想政治工作方法 六必談方法（1）出現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象必談；（2）思想上出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)時(shí)必談；（3）家庭和本人生活上遇到困難時(shí)必談；（4）工作遇到困難和矛盾時(shí)必談；（5）婚喪嫁娶生育時(shí)必談；（6）有成績(jī)受到表?yè)P(yáng)時(shí)必談； 五必訪方法（1）職工生病住院時(shí)必訪；（2）家庭發(fā)生矛盾或生活有困難時(shí)必訪；（3）婚喪嫁娶生育時(shí)必訪；（4）無故曠工必訪；（5）出現(xiàn)違章違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)必訪； 三結(jié)合方法（1）組織教育和家庭教育相結(jié)合；（2）解決思想問題和實(shí)際困難相結(jié)合；（3）嚴(yán)格解決和耐心細(xì)致的說服教育相結(jié)合； 典型教育方法（1）注重培養(yǎng)典型、樹立典型、宣傳典型。４、針對(duì)存在的問題，采取解決措施，制定教育計(jì)劃，化消極因素為積極因素。各支部建立學(xué)習(xí)記錄本，記錄參加學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)內(nèi)容和討論情況。根據(jù)中組部和中共吉林省委組織部《關(guān)于黨費(fèi)收繳、管理和使用的細(xì)則》及我院所屬黨組織的情況，特制定本制度。離退休黨支部可以每季上繳一次黨費(fèi)，時(shí)間必須在每季度最后一個(gè)月的25日前完成上繳黨費(fèi)的工作。每年的年初到年終，做到季度檢查，半年初評(píng)，全年總結(jié)表彰。制定考核細(xì)則，評(píng)比條件，每年進(jìn)行充分修改填入新的內(nèi)容，收到實(shí)際效果。如有特殊情況不能親自交納或不能按月交納時(shí)，經(jīng)所在黨支部委員會(huì)同意，可以委托其黨員代交、予交、補(bǔ)交、補(bǔ)交時(shí)間不得超過6個(gè)月。沒有經(jīng)濟(jì)收入或交納黨費(fèi)有困難的黨員，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)黨支部批準(zhǔn)，可以少交或免交黨費(fèi)。檢查和匯報(bào)的主要內(nèi)容： 1）支部班子建設(shè)情況；2）黨員的管理教育和模范作用情況； 3）黨組織生活落實(shí)情況； 4）黨風(fēng)、黨紀(jì)情況；5）黨的積極分子培養(yǎng)教育和新黨員發(fā)展情況。６、每半年召開一次職工隊(duì)伍思想狀況分析會(huì)，院黨委對(duì)全院職工的思想狀況進(jìn)行重點(diǎn)分析，研究解決的辦法，制定加強(qiáng)教育的措施。靈活多樣方法思想政治工作力戒死板教條，要盡量多組織一些報(bào)告會(huì)，演講會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽、參觀、訪問、開展豐富的文體活動(dòng)等豐富多彩的教育形式，寓教于文、寓教于樂。經(jīng)常找所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員談心，了解其思想情況，肯定成績(jī)，指出缺點(diǎn)和努力方向，并轉(zhuǎn)達(dá)黨員和群眾的意見、反映，定期考察寫實(shí)，及時(shí)填寫《積極分子、預(yù)備黨員考察表》。對(duì)提出入黨申請(qǐng)的人，要及時(shí)找其談話，經(jīng)過考核，確認(rèn)符合積極分子條件，由小組黨員討論，并向黨支部推薦。制定發(fā)展計(jì)劃，落實(shí)培養(yǎng)措施。向黨委匯報(bào)考察情況，黨委討論后作出決議，及時(shí)辦理手續(xù)，通知黨支部。組織干事責(zé)任制切實(shí)做好發(fā)展黨員的基礎(chǔ)工作，把著力點(diǎn)放在挑選、培養(yǎng)和考察積極分子上，不斷壯大隊(duì)伍，提高素質(zhì)。黨辦：負(fù)責(zé)掌握積極分子隊(duì)伍狀況，對(duì)積極分子和預(yù)備黨員集中培訓(xùn)，對(duì)計(jì)劃發(fā)展對(duì)象、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正進(jìn)行超前考核，嚴(yán)格履行入黨手續(xù)，嚴(yán)把入口關(guān)，對(duì)基層黨支部組織發(fā)展工作定期檢查、考核。預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正必須在預(yù)備期滿后分別召開黨小組會(huì)及支部大會(huì)，申請(qǐng)轉(zhuǎn)正的預(yù)備黨員必須到會(huì)。預(yù)備黨員管理制度預(yù)備黨員的管理