三級綜合醫(yī)院質(zhì)量評審要點(完整版)
【正文】 、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ? ，并組織實施 ? 有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、質(zhì)量指標(biāo) ? 有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施 第十六頁，共五十六頁。 對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施 對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進行資料收集和分析 能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進 科室質(zhì)量與平安管理小組 制定質(zhì)量管理計劃 完善制度和流程 嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范 組織科室人員參加質(zhì)量與安全管理培訓(xùn) 第八頁，共五十六頁。一、標(biāo)準(zhǔn)分布 名稱 章 節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)條款 核心條目（重點 ★） 第一章 堅持醫(yī)院公益性 1 6 31 5 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 5 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 1 27 165 27 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 1 5 30 3 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 6 合計 6 67 344 50 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo) 第一頁，共五十六頁。 〔二〕質(zhì)量數(shù)據(jù)庫 第九頁，共五十六頁。 ? ，重點是核心制度 ? 南 ? “嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度〞，強化 “根底理論、根本知識、根本技能〞培訓(xùn)與考核 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 第十七頁，共五十六頁。 七、麻醉管理與持續(xù)改進 ? 、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程〔★重點〕 ? ，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、平安輸血 第二十三頁，共五十六頁。 十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進 ? ，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，標(biāo)準(zhǔn)開展診療活動 ? ，為患者提供疼痛知識教育，履行知情同意手續(xù) ? 風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育 第二十九頁，共五十六頁。環(huán)境保護及人員職業(yè)平安防護符合規(guī)定 ? 及時提供標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷報告，有嚴(yán)格審核制度 第三十六頁，共五十六頁。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 ? – 重點部門、重點部位 重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供給中心 第四十四頁，共五十六頁。 二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進 ? 醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)置與布局符合標(biāo)準(zhǔn) ? 從業(yè)人員均持有上崗證 ? 對進艙人員進行平安教育 ? 控制氧濃度 ? 有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案 ? 醫(yī)用氧艙定期檢驗 第五十二頁，共五十六頁。 有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。臨床檢驗工程滿足臨床需要。 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進 ? 治療效果評價 ? 患者隨訪 ? 有患者與工作人員放射防護制度 ? 有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施 第五十四頁，共五十六頁。 ? 依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì) ? 介入診療應(yīng)急預(yù)
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1