【文章內(nèi)容簡介】 改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．持續(xù)改進有成效。2．高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率100%。3．8．2實施預防壓瘡的有效護理措施。3．8．2．1落實預防壓瘡的護理措施?！荆谩?．有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2．護理人員掌握操作規(guī)范?！荆隆糠稀埃谩?，并職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領(lǐng)導責任部門、科室責任人完成期限3．9．1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解。3．9．1．1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。2．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3．有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。4．每百張床位年報告≥10件。5．醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件。2．有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。3．對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百張床位年報告≥15件。5．全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%?！荆痢糠稀埃隆?，并1．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2．每百張床位年報告≥20件。3．持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。3．9．2有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。3．9．2．1有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動?！荆谩?．建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。2．對不良事件呈報實行非懲罰制度。3．嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．激勵措施有效執(zhí)行。2．使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》報告?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對接。3．9．3將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。3．9．3．1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理?！荆谩?．定期分析安全信息。2．對重大不安全事件進行根本原因分析?！荆隆糠稀埃谩?，并1．利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。2．對改進措施的執(zhí)行情況進行評估?！荆痢糠稀埃隆?，并應用安全信息分析和改進結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范。十、患者參與醫(yī)療安全評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領(lǐng)導責任部門、科室責任人完成期限3．10．1針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。3．10．1．1針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇?！荆谩?．有醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務的相關(guān)規(guī)定。2．針對患者病情，向患者及其近親屬提供相應的健康教育，提出供選擇的診療方案。3．宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，如告知在就診時提供真實病情和有關(guān)信息對保障診療服務質(zhì)量與安全的重要性?！荆隆糠稀埃谩保⒒颊呒敖H屬了解針對病情的可選擇診療方案?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動有監(jiān)管，有持續(xù)改進。3．10．2主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。3．10．2．1主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動?！荆谩?．邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。2．鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動有定期的檢查、總結(jié)、反饋，并提出整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并患者主動參與醫(yī)療安全活動，持續(xù)改進醫(yī)療安全管理。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領(lǐng)導責任部門、科室責任人完成期限5．2．1有護理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同酬。5．2．1．1有護理人員管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責和工作標準，有考評和監(jiān)督?！荆谩?．有適合醫(yī)院實際情況的護理人員管理規(guī)定、崗位職責和工作標準。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．各護理崗位人員符合相關(guān)崗位職責和工作標準的要求。2．主管部門定期對護理人員的工作進行績效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。【Ａ】符合“Ｂ”，并對護理人員管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效。5．2．1．2對各級護理人員資質(zhì)進行嚴格審核?！荆谩?．有各級護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。2．相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。2．主管部門監(jiān)管并執(zhí)行?！荆痢糠稀埃隆?，并對護理人員資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效。5．2．1．3有聘用護理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄?！荆谩?．有聘用護理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3．聘用護理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有相關(guān)職能部門（人事部、護理部）及用人科室共同管理的用人機制2．聘用護理人員符合相關(guān)聘用的要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并聘用護理人員對薪酬制度滿意程度較高。5．2．1．4有全院護理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬?！荆谩?．有保障護理人員實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度。2．護理人員每年離職率≤10%?！荆隆糠稀埃谩保⒙鋵嵅煌霉ば问降淖o理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇?！荆痢糠稀埃隆?，并1．護理人員對薪酬和福利待遇滿意程度較高。2．護理人員每年離職率≤5%。5．2．1．5護理人員能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。【Ｃ】有護理人員相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關(guān)規(guī)定?！荆隆糠稀埃谩保⒈Ｕ仙鲜鲋贫群鸵?guī)定得到落實?！荆痢糠稀埃隆保ι鲜鲋贫嚷鋵嵡闆r有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效。5．2．2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。5．2．2．1有護理單元護理人員人力配置的依據(jù)和原則。【Ｃ】1．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員。2．護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平。3．每位護士平均負責病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則?！荆隆糠稀埃谩?，并每位護理人員平均負責病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。【Ａ】符合“Ｂ”，并能夠依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好。5．2．2．2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案?！荆谩?．各級護理管理部門有緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．相關(guān)護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！荆隆糠稀埃谩保?．有護理人員儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。2．對儲備人員有培訓、考核。