建立中國醫(yī)院評審體系三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則((編輯修改稿)
2025-01-19 16:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 巧，用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通 。 ? 開展實驗性臨床醫(yī)療遵守國家法律 ， 有審核并征得患者書面同意。 ? 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 七 、 投訴管理 ? 醫(yī)院投訴管理辦法 (征求意見稿 )（ ） ? 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 》 的通知 ? （ ） ? 實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人 ； （★） ? 妥善處理醫(yī)療糾紛 ；（ ★ ） ? 公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案 ； ? 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù) ； ? 對員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn) ； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 八 、 就診環(huán)境管理 ?就診接待 、 引導(dǎo) 、 咨詢服務(wù) ； ?明顯 、 易懂的標(biāo)識 ； ?環(huán)境清潔 、 舒適 、 安全 ； ?保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施 ； ?執(zhí)行 《 無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 ） 》 ； ?落實創(chuàng)建 “ 平安醫(yī)院 ” 九點要求 ； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第三章 患者安全 1. 確立查 對制度，識別患者身份 2. 確立 在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 3. 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4. 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 5. 特殊藥物的管理，提高用藥安全 6. 臨床“危急值”報告制度 7. 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 8. 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9. 妥善處理 醫(yī)療安全（不良）事件 10. 患者參與醫(yī)療安全 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1. 質(zhì)量 與安全 管理組織 2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 3. 醫(yī)療技術(shù)管理 4. 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （例） 5. 住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 6. 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 7. 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 8. 急診 科 管理 與持續(xù)改進(jìn) 9. 重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 10. 感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 11. 中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 12. 康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 13. 疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 14. 精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 15. 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 16. 臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn) 17. 病理管理與 持續(xù) 改進(jìn) 18. 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 19. 輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 20. 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 21. 介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) 22. 血液 凈化 管理與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 23. 臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) 24. 醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 25. 放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) （可選） 26. 其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn) 27. 病 歷（ 案 ） 管理與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1. 確立 護(hù)理管理組織 體系 2. 護(hù)理人力資源管理 3. 臨床護(hù)理 質(zhì)量 管理 與改進(jìn) 4. 護(hù)理安全管理 5. 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 一 、 依法執(zhí)業(yè) ? 按登記診療科目執(zhí)業(yè) ， 醫(yī)院及科室命名規(guī)范 ， 無院中院 ? 遵章守法 ， 規(guī)范執(zhí)業(yè) （ ★ ） ? 開展法律法規(guī)教育 ? 衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格 （ ★ ） ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗與醫(yī)療廣告 ? 規(guī)章制度和崗位職責(zé) 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 二 、 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制 ， 實行管理問責(zé)制 ? 落實三重一大 ? 醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置 ， 崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制 ，管理問責(zé)制 ? 工作制度和流程 ? 效能建設(shè) ， 實行目標(biāo)管理責(zé)任制 ? 信息傳達(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制 ? 管理技能培訓(xùn) ， 掌握管理技能 ? 醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系 ? 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 三 、 依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù) ， 確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 ? 明確醫(yī)院的功能任務(wù)與目標(biāo) ? 制定醫(yī)院中長期規(guī)劃與年度計劃 ? 醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃 ? 醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范 ? 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 四 、 人力資源管理 ? 人力資源管理
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