【文章內(nèi)容簡介】 ? 、轉(zhuǎn)出標準與流程 ? ? 、設備設施符合 ?重癥醫(yī)學科建設與管理指南〔試行〕 ?要求 ? ?重癥醫(yī)學科建設與管理指南〔試行〕 ?的根本要求 第三十六頁，共九十頁。 ? 、職責、標準 ? ，章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施 ? “抗菌藥物臨床應用和管理實施細那么〞和“抗菌藥物分級管理制度〞 ? 〔特別是 Ⅰ 類清潔切口〕預防性應用抗菌藥物的有關規(guī)定 第三十七頁，共九十頁。 ? 。 ? 度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。 ? ? 、以合理用藥為核心的臨床藥學工作。 ? 。 ? 、任務和有關規(guī)定參與臨床藥物治療。 第三十八頁，共九十頁。 ? 反響的制度。 ? ，對從血庫領出血液進行檢查核對 ? 效果評價的制度與流程 。 ? 況記錄。 ? ，記錄及時、標準。 第三十九頁，共九十頁。 ? 、重點人群與高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。 ? ? 制。 ? 第四十頁，共九十頁。 ? Ｄ 10與手術操作分類ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對出院病案進行分類編碼。 ? . 第四十一頁，共九十頁。 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 ? 一、確立護理管理組織體系 ? 二、護理人力資源管理 ? 三、臨床護理質(zhì)量管理與改進 ? 四、護理平安管理 ? 五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 第四十二頁，共九十頁。 ? 核心條款〔 3〕： ? 。 ? “以病人為中心〞的整體護理，為患者提供適宜的護理效勞 ? 出院指導。 第四十三頁，共九十頁。 第六章 醫(yī)院管理 ? 一 、 依法執(zhí)業(yè) ? 二 、 明確管理職責與決策執(zhí)行機制 ， 實行管理問責制 ? 三 、 依據(jù)醫(yī)院的功能任務 ， 確定醫(yī)院的開展目標和中長期開展規(guī)劃 ? 四 、 人力資源管理 ? 五 、 信息與圖書管理 第四十四頁，共九十頁。 ? 六、財務與價格管理 ? 七、醫(yī)德醫(yī)風管理 ? 八、后勤保障管理 ? 九、醫(yī)學裝備管理 ? 十 、 院務公開管理 ? 十一 、 醫(yī)院社會評價 第四十五頁，共九十頁。 ? 核心條款〔 6〕： ? 、法規(guī)、規(guī)章、診療護理標準的框架內(nèi)開展診療活動。 ? 具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定〔如多點執(zhí)業(yè)、對口支援等〕，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員在上級醫(yī)師〔含護理、醫(yī)技〕指導下執(zhí)業(yè) . 第四十六頁，共九十頁。 ? 、重要干部任免、重大工程投資、大額資金使用等事項〔三重一大〕須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督。 ? 、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要?？刂婆c降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標 ? 。 ? 、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 第四十七頁，共九十頁。 各科室核心指標分布 ? 醫(yī)務部 16 藥劑科 9 ? 急診科 4 輸血科 5 ? 麻醉 2 院感 4 ? 重癥醫(yī)學科 3 總務 2 ? 病案室 2 設備 1 ? 院辦 1 黨辦 1 ? 護理 4 合計 54 第四十八頁，共九十頁。 三、學習體會與思考 第四十九頁，共九十頁。 ? 新標準特點之一：門檻設定： ? 進入評審程序之前已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門批準為三級醫(yī)院〔區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃〕； ? 執(zhí)業(yè) 3年以上； ? 不限定為省級、市級或者縣級醫(yī)院； ? 不再考慮醫(yī)院規(guī)模； ? 規(guī)劃定級，評審定等。 第五十頁，共九十頁。 ? 特點之二：不再進行量化評分 ? 設置 356項考評指標； ? 其中 54項必須根本到達的核心指標； ? 考評結果以 ABCDE來判斷，再根據(jù)不同等級的達標率來衡量醫(yī)院的管理質(zhì)量； ? 不再扣分，全有全無。 第五十一頁，共九十頁。 ? 特點之二：評審表述方式 ? 評審采用 A、 B、 C、 D、 E五檔表達方式 ? A優(yōu)秀、 B良好、 C合格、 D不合格 ? E不適用；指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能未批準的工程，或同意不設置的工程。 ? 判定原那么是要到達“ B良好〞檔者，必須先符合“ C合格〞檔的要求，要到“ A優(yōu)秀〞，必須先符合“ B良好〞檔的要求。 第五十二頁，共九十頁。 ? 特點之三：表達了公立醫(yī)院改革的方向 ? 強調(diào)了醫(yī)院的公益性 ? 強調(diào)了醫(yī)院平安； ? 強調(diào)效勞意識；重視病人的就診體驗； ? 強調(diào)了綜合評價：政府、病人、社會、醫(yī)院；現(xiàn)場評價與平時監(jiān)測相結合。 第五十三頁，共九十頁。 ? 特點之四：抓住 5個體系 ? 質(zhì)量管理體系 ? 平安管理體系 ? 效勞管理體系 ? 績效考核體系 ? 改革與創(chuàng)新 第五十四頁，共九十頁。 ? 特點之五：表達 5種質(zhì)量管理工具 ? 平衡計分法 ? 評管圈 ? 根本原因分析 ? 追蹤檢查 ? 診斷相關組 第五十五頁，共九十頁。 ? 特點之六：突出了持續(xù)改進的理念 ? 有方案、有制度、有標準； ? 有學習、有培訓、有授權； ? 有措施、有落實、有成效； ? 有檢查、有分析、有反響； ? 有整改、有提高，有再修訂，有再培訓 第五十六頁，共九十頁。 ? 評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理 ? Ｐ即 plan,