三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀(編輯修改稿)
2024-10-06 01:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程 ? ? 、設(shè)備設(shè)施符合 ?重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南〔試行〕 ?要求 ? ?重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南〔試行〕 ?的根本要求 第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn) ? ，章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施 ? “抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)那么〞和“抗菌藥物分級(jí)管理制度〞 ? 〔特別是 Ⅰ 類清潔切口〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定 第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 。 ? 度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。 ? ? 、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。 ? 。 ? 、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。 第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 反響的制度。 ? ，對(duì)從血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì) ? 效果評(píng)價(jià)的制度與流程 。 ? 況記錄。 ? ，記錄及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)。 第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 ? ? 制。 ? 第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? Ｄ 10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 ? . 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ? 一、確立護(hù)理管理組織體系 ? 二、護(hù)理人力資源管理 ? 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) ? 四、護(hù)理平安管理 ? 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè) 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 核心條款〔 3〕： ? 。 ? “以病人為中心〞的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理效勞 ? 出院指導(dǎo)。 第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 第六章 醫(yī)院管理 ? 一 、 依法執(zhí)業(yè) ? 二 、 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制 ， 實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制 ? 三 、 依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù) ， 確定醫(yī)院的開(kāi)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期開(kāi)展規(guī)劃 ? 四 、 人力資源管理 ? 五 、 信息與圖書(shū)管理 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 ? 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 ? 八、后勤保障管理 ? 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 ? 十 、 院務(wù)公開(kāi)管理 ? 十一 、 醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 核心條款〔 6〕： ? 、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。 ? 具有執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定〔如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等〕，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師〔含護(hù)理、醫(yī)技〕指導(dǎo)下執(zhí)業(yè) . 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 、重要干部任免、重大工程投資、大額資金使用等事項(xiàng)〔三重一大〕須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。 ? 、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要?？刂婆c降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo) ? 。 ? 、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 各科室核心指標(biāo)分布 ? 醫(yī)務(wù)部 16 藥劑科 9 ? 急診科 4 輸血科 5 ? 麻醉 2 院感 4 ? 重癥醫(yī)學(xué)科 3 總務(wù) 2 ? 病案室 2 設(shè)備 1 ? 院辦 1 黨辦 1 ? 護(hù)理 4 合計(jì) 54 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 三、學(xué)習(xí)體會(huì)與思考 第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 新標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)之一：門(mén)檻設(shè)定： ? 進(jìn)入評(píng)審程序之前已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院〔區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃〕； ? 執(zhí)業(yè) 3年以上； ? 不限定為省級(jí)、市級(jí)或者縣級(jí)醫(yī)院； ? 不再考慮醫(yī)院規(guī)模； ? 規(guī)劃定級(jí)，評(píng)審定等。 第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之二：不再進(jìn)行量化評(píng)分 ? 設(shè)置 356項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)； ? 其中 54項(xiàng)必須根本到達(dá)的核心指標(biāo)； ? 考評(píng)結(jié)果以 ABCDE來(lái)判斷，再根據(jù)不同等級(jí)的達(dá)標(biāo)率來(lái)衡量醫(yī)院的管理質(zhì)量； ? 不再扣分，全有全無(wú)。 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之二：評(píng)審表述方式 ? 評(píng)審采用 A、 B、 C、 D、 E五檔表達(dá)方式 ? A優(yōu)秀、 B良好、 C合格、 D不合格 ? E不適用；指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能未批準(zhǔn)的工程，或同意不設(shè)置的工程。 ? 判定原那么是要到達(dá)“ B良好〞檔者，必須先符合“ C合格〞檔的要求，要到“ A優(yōu)秀〞，必須先符合“ B良好〞檔的要求。 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之三：表達(dá)了公立醫(yī)院改革的方向 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的公益性 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院平安； ? 強(qiáng)調(diào)效勞意識(shí)；重視病人的就診體驗(yàn)； ? 強(qiáng)調(diào)了綜合評(píng)價(jià)：政府、病人、社會(huì)、醫(yī)院；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)與平時(shí)監(jiān)測(cè)相結(jié)合。 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之四：抓住 5個(gè)體系 ? 質(zhì)量管理體系 ? 平安管理體系 ? 效勞管理體系 ? 績(jī)效考核體系 ? 改革與創(chuàng)新 第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之五：表達(dá) 5種質(zhì)量管理工具 ? 平衡計(jì)分法 ? 評(píng)管圈 ? 根本原因分析 ? 追蹤檢查 ? 診斷相關(guān)組 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 特點(diǎn)之六：突出了持續(xù)改進(jìn)的理念 ? 有方案、有制度、有標(biāo)準(zhǔn)； ? 有學(xué)習(xí)、有培訓(xùn)、有授權(quán)； ? 有措施、有落實(shí)、有成效； ? 有檢查、有分析、有反響； ? 有整改、有提高，有再修訂，有再培訓(xùn) 第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 評(píng)分說(shuō)明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理 ? Ｐ即 plan,
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