【正文】 ? 改革與創(chuàng)新 第五十四頁，共九十頁。 ? 特點(diǎn)之三：表達(dá)了公立醫(yī)院改革的方向 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的公益性 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院平安； ? 強(qiáng)調(diào)效勞意識；重視病人的就診體驗(yàn)； ? 強(qiáng)調(diào)了綜合評價(jià)：政府、病人、社會、醫(yī)院；現(xiàn)場評價(jià)與平時(shí)監(jiān)測相結(jié)合。 ? 判定原那么是要到達(dá)“ B良好〞檔者，必須先符合“ C合格〞檔的要求，要到“ A優(yōu)秀〞，必須先符合“ B良好〞檔的要求。 第五十一頁，共九十頁。 第五十頁，共九十頁。 三、學(xué)習(xí)體會與思考 第四十九頁，共九十頁。 第四十七頁，共九十頁?？刂婆c降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo) ? 。 ? 、重要干部任免、重大工程投資、大額資金使用等事項(xiàng)〔三重一大〕須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。 ? 核心條款〔 6〕： ? 、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)開展診療活動。 第六章 醫(yī)院管理 ? 一 、 依法執(zhí)業(yè) ? 二 、 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制 ， 實(shí)行管理問責(zé)制 ? 三 、 依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù) ， 確定醫(yī)院的開展目標(biāo)和中長期開展規(guī)劃 ? 四 、 人力資源管理 ? 五 、 信息與圖書管理 第四十四頁，共九十頁。 ? “以病人為中心〞的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理效勞 ? 出院指導(dǎo)。 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ? 一、確立護(hù)理管理組織體系 ? 二、護(hù)理人力資源管理 ? 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) ? 四、護(hù)理平安管理 ? 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 第四十二頁，共九十頁。 ? Ｄ 10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對出院病案進(jìn)行分類編碼。 ? ? 制。 ? 、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染監(jiān)測。 ? ，記錄及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)。 ? ，對從血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對 ? 效果評價(jià)的制度與流程 。 第三十八頁，共九十頁。 ? 。 ? 度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。 ? 、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn) ? ，章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施 ? “抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)那么〞和“抗菌藥物分級管理制度〞 ? 〔特別是 Ⅰ 類清潔切口〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定 第三十七頁，共九十頁。 ? 核心條款〔 31〕： ? 度 ? ，對資格許可授權(quán)實(shí)施動態(tài)管理 ? 320項(xiàng)必備技術(shù)工程指標(biāo) ? ，醫(yī)院與科室能定期評價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄 第三十五頁，共九十頁。 ? 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 第三十三頁，共九十頁。 ? 核心條款〔 4條〕： ? 執(zhí)行“查對制度 ? 手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程 ? 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報(bào)告制度與流程 ? 主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與流程 第三十一頁，共九十頁。 第三章 患者平安 ? 一 、 確立查對制度 ， 識別患者身份； ? 二 、 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 、 步驟； ? 三 、 確立手術(shù)平安核查制度 ， 防止手術(shù)患者 、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 ； ? 四 、 執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ， 落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求 ； 第二十九頁，共九十頁。 ? 核心條款〔 5條〕： ? 、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 ? 、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)。 道 第二十六頁，共九十頁。 1． 4． 3． 1 開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需 要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。 第一章 醫(yī)院公益性 ? 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求； ? 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ； ? 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)； ? 四、應(yīng)急管理； ? 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 ； ? 六、科研及其成果 第二十五頁，共九十頁。 ? 第一章 醫(yī)院公益性 第二章 醫(yī)院效勞 第三章 患者平安 第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo) 第二十三頁，共九十頁。 第二十一頁，共九十頁。 主要內(nèi)容 ? 共 7章 73節(jié) 380條 第一章至第六章共 67節(jié) 344條，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。 第十九頁，共九十頁。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。 第十八頁，共九十頁。 第十七頁，共九十頁。 第十六頁，共九十頁。 第十五頁，共九十頁。 第十四頁，共九十頁。 第十三頁，共九十頁。 第十二頁，共九十頁。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部在評審周期內(nèi)適時(shí)對醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。 醫(yī)院評審程序 ? 醫(yī)院評審包括 周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查 。 ? 醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)組應(yīng)在衛(wèi)生行政部領(lǐng)導(dǎo)下，組建和管理評審專家?guī)?，并組織評審專家的培訓(xùn)工作； ? 評審專家應(yīng)由衛(wèi)生行政、行業(yè)學(xué)〔協(xié)〕會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表等組成。 評審權(quán)限與評審組織 ? 省級衛(wèi)生行政部成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作。委員會下設(shè)辦公室。 ? 評審組織可以由 衛(wèi)生行政部 組建或是受衛(wèi)生行政部委托的適宜 第三方機(jī)構(gòu)。 第九頁，共九十頁