【正文】 手續(xù)； ? 個(gè)性化服務(wù)和幫助 ； ? 為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)； ? 患者健康教育和隨訪預(yù)約管理； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 五 、 基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 ? 嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理 ， 減少患者預(yù)付 ， 方便患者就醫(yī)； ? 公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目 ； ? 保 障 人員的權(quán)益 ， 強(qiáng)化參?；颊咧橥?； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 六 、 患者的合法權(quán)益 ? 保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù) 。 項(xiàng) 目 類別 第一章至第六章基本 標(biāo) 準(zhǔn) 其中：核心 標(biāo) 準(zhǔn) C級(jí) B級(jí) A級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí) 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ?在總結(jié)第一輪醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)上； ?在總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)等一系列活動(dòng)的基礎(chǔ)上； ?在總結(jié)各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量安全規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上； ?在總結(jié)各省開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)和試行醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)上； ?借鑒國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； ?借鑒我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 要內(nèi)容： 堅(jiān)持公益性； 建立服務(wù)體系； 加強(qiáng)運(yùn)行管理； 加強(qiáng)內(nèi)部管理； 基本用藥； 應(yīng)急管理； 實(shí)施對(duì)口支援； 住院醫(yī)師規(guī)培； 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、規(guī)范診療： 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入； 人員準(zhǔn)入； 技術(shù)準(zhǔn)入； 裝備準(zhǔn)入； 各專業(yè)的相關(guān)診療規(guī)范； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范精神： 改善服務(wù)質(zhì)量； 院務(wù)公開； 財(cái)務(wù)管理； 信息化建設(shè)； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作： 凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效； 凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作； 安全質(zhì)量管理重在從體制、機(jī)制、系統(tǒng)上找問題； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、患者安全： 質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上； 患者安全獨(dú)立成章； 鼓勵(lì)不良事件無責(zé)報(bào)告； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、尊重患者權(quán)益的理念 診療知情同意； 實(shí)驗(yàn)知情同意； 投訴管理； 患者參與醫(yī)療安全； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn) 、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合原則，避免弄虛作假和評(píng)審后滑坡，設(shè)計(jì)了不定期重點(diǎn)檢查和日常的統(tǒng)計(jì)上報(bào)、病歷首頁(yè)采集等措施，建立社會(huì)評(píng)價(jià)制度等 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突擊重復(fù)建設(shè)等情況 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 三個(gè)轉(zhuǎn)變 : 在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型； 在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理； 在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 【 A】 符合 “ B” ， 并 ， 設(shè)置獨(dú)立的質(zhì)量與安全管理部門 ， 配置充足人力 。 ， 有記錄 。 、 各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn) 。 ， 能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) ，體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人 。 有健全的質(zhì)量管理體系 ，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人 。 ≥20件 。 100%。 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 有分析 ， 采取防范措施 。 100%。 多種途徑 便于醫(yī)務(wù)人員 報(bào)告 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 報(bào)告醫(yī)療安全 （ 不良 ）事件 的 制度與工作流程 。 傳輸 。 全面病 歷 資料 。 2. 有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 三、 可選標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限 制，或是由政府特別控制，需要審批的項(xiàng)目，而不能 由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 序號(hào) 文件名稱 狀態(tài) 1 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則（ 2023年版） 已發(fā)布 2 三級(jí)心血管醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 3 三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 4 三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 5 三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 6 三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 7 三級(jí)口腔醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 8 三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 9 三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 10 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 11 急救中心、站評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 已完成初稿 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 【 2023】 33號(hào) 2023年 4月 18日 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 ?標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置 7章 73節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?第 16章共 67節(jié) 342條 636款 標(biāo)準(zhǔn)， 其中設(shè)立“核心 條目 ”共 48條 ，用 “★” 表達(dá)； ?第 7章共 6節(jié) 36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，共 29條。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評(píng)審周期 ? 醫(yī)院評(píng)審周期為 4年 ? 新建醫(yī)院在取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，執(zhí)業(yè) 滿 3年 后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 終止評(píng)審 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng) 終止評(píng)審 ，直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格 ： （一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的； （二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的； （三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的； （四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的； （五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為 不合格 的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院 法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分 。 ? 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為 不合格 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予 36個(gè)月的整改期 。 ? 等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前 ， 應(yīng)當(dāng)開展 不少于 6個(gè)月 的自評(píng)工作 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 不定期重點(diǎn)檢查 ? 評(píng)審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的30%。 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià) ? 各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息； ? 醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； ? 利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效； ? 省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 ? 不定期重點(diǎn)檢查： 衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。 —— 由衛(wèi)生行政