二、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-文庫(kù)吧資料
2024-09-30 18:42本頁面
【正文】 體征 3分 ? 211 無?？茩z查 3分 第二十六頁，共四十六頁。 2. 入院記錄 20分 14項(xiàng) ? 21 無入院記錄 ?22 終末病歷實(shí)習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄 ? 23 入院記錄未在 24小時(shí)內(nèi)完成 第二十四頁，共四十六頁。 病歷首頁 ? 14 主要診斷填寫錯(cuò)誤 3分 ? 15 缺科主任或三級(jí)醫(yī)師簽字 2分 ? 16 門〔急〕診診斷未填寫 1分 ? 17 門〔急〕診診斷填寫有缺陷 ? 18 入院診斷未填寫 2分 ? 19 入院診斷未填寫有缺陷 第二十二頁，共四十六頁。 四、 ?標(biāo)準(zhǔn) ?的設(shè)計(jì) 評(píng)估的方法 A：?jiǎn)雾?xiàng)否決 33項(xiàng) B：?jiǎn)雾?xiàng)扣分 60項(xiàng) C：合 計(jì) 93項(xiàng) 第二十頁，共四十六頁。 ? 34 對(duì)復(fù)雜疑難病人病歷、查房?jī)?nèi)容表達(dá)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展以及有教學(xué)意義的加 35分。 3. 用于病歷的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)： 31 先用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選 (單項(xiàng)否決共 17條〕 兩項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 乙級(jí)病歷 三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 或缺入院記錄者 丙級(jí)病歷 32 經(jīng)篩選合格病歷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分 33 工程扣分采取累加的計(jì)分，最高不超過本表工程 的標(biāo)準(zhǔn)分值。 ，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷中存在的缺陷，不評(píng)定病歷等級(jí)。 第十六頁，共四十六頁。有損于醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。 ?非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 ? 這一局部是指不標(biāo)準(zhǔn)的書寫或書寫中存在缺陷及空項(xiàng) /漏項(xiàng)等。以此使各級(jí)醫(yī)師警覺，約束自己的醫(yī)療行為，對(duì)重要的評(píng)估工程應(yīng)給以重視。會(huì)對(duì)病人的醫(yī)療或費(fèi)用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽(yù)，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對(duì)社會(huì)帶來不良后果 ，可能由此承擔(dān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定中所涉及的責(zé)任。 第十四頁，共四十六頁。 二、 ?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ?的設(shè)計(jì) ? 單項(xiàng)否決 ? 將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門各項(xiàng)規(guī)定中對(duì)病歷書寫明確提出的工程為單項(xiàng)否決的內(nèi)容，使各級(jí)醫(yī)師真正認(rèn)識(shí)到病歷書寫在這些方面是不可以被無視的，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實(shí)，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。 4. 符合病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。 一、 ?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ?的制定原那么 1. 嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 2. 突出三級(jí)醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷書寫的責(zé)任。 1分 第十一頁，共四十六頁。 ? 1分 ? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 ?，為病人復(fù)印病歷效勞符合標(biāo)準(zhǔn)要求，有相關(guān)資料。 、復(fù)印病歷資料制度。 1分 ? 、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準(zhǔn)確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運(yùn)行情況。 ICD10與手術(shù)操作分類 ICD9CM3對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼 ， 建立科學(xué)的病案庫(kù)房管理體系 ， 包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng) ，出院
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