20xx年醫(yī)學(xué)專題—二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則-文庫吧資料
2024-11-01 06:18本頁面
【正文】 (shǒu c236。,3. 病程(b236。n)記錄,212 ?？茩z查(jiǎnch225。,入院(r249。l242。 yu224。nɡ shǐ) 4分 26 現(xiàn)病史描述有缺陷 3分 27 主訴與現(xiàn)病史不符 2分 28 無既往史/家族史/個人史 1分/項,第二十五頁，共四十六頁。 yu224。n)記錄 20分 14項,21 無入院記錄 22 終末病歷實習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫(shūxiě)入院記錄視為無入院記錄 23 入院記錄未在24小時內(nèi)完成,第二十四頁，共四十六頁。,2. 入院(r249。ngku224。ngl236。n)填寫錯誤 3分 15 缺科主任或三級醫(yī)師簽字 2分 16 門（急）診診斷未填寫 1分 17 門（急）診診斷填寫有缺陷 0.5/項 18 入院診斷未填寫 2分 19 入院診斷未填寫有缺陷 0.5/項,第二十二頁，共四十六頁。ngl236。ng)書寫錯誤,第二十一頁，共四十六頁。nɡ ɡū)標(biāo)準(zhǔn),1.病歷首頁 10分 15項 11. 首頁醫(yī)療信息未填寫 12. 傳染病漏報 13. 血型(xu232。) 33項 B：單項扣分 60項 C：合 計 93項,第二十頁，共四十六頁。 35 總分值為100分 ≥90分為甲級病案 ≥70分為乙級病案 69分為丙級病案,第十九頁，共四十六頁。 f225。,第十八頁，共四十六頁。ngji224。,第十七頁，共四十六頁。 2.用于病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價時，按評分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷中存在的缺陷(quēxi224。,第十六頁，共四十六頁。有損于醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。,非規(guī)范化書寫 這一部分是指不規(guī)范的書寫或書寫中存在缺陷及空項/漏項等。以此使各級醫(yī)師警覺，約束自己的醫(yī)療行為，對重要的評估項目應(yīng)給以重視。會對病人的醫(yī)療或費(fèi)用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽(yù)，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對社會帶來不良后果 ，可能由此承擔(dān)法律、法規(guī)(fǎguī)及衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定中所涉及的責(zé)任。,第十四頁，共四十六頁。n)各項規(guī)定中對病歷書寫明確提出的項目為單項否決的內(nèi)容，使各級醫(yī)師真正認(rèn)識到病歷書寫在這些方面是不可以被忽視的，對于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。,二、《評估標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》的設(shè)計,單項否決 將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門(b249。 符合病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。 適用于數(shù)字化管理，可以進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接(li225。)醫(yī)院 病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn),第十二頁，共四十六頁。1分,第十一頁，共四十六頁。 1分 執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為病人復(fù)印病歷服務(wù)符合規(guī)范要求，有相關(guān)資料。nl236。n)嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料制度。 1分,第十頁，共四十六頁。n)庫房管理體系，現(xiàn)場考察。n)進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案(b236。（2分）,采用國際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案(b236。n)病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院(chū yu224。,第九頁，共四十六頁。 yu224。 1分 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。 1分,第八頁，共四十六頁。 1分 對病案的
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