【正文】 。 ? 在整改期滿后未在規(guī)定的時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格。 對評審結(jié)論“不合格〞醫(yī)院，給予 36月整改期。 第八頁，共九十頁。 ＊新建醫(yī)療機構(gòu)取得 ?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?，執(zhí)業(yè)滿 3年方可首次申請評審。 第七頁，共九十頁。 ? 省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際，結(jié)合本地特點，遵循“內(nèi)容只增不減，標準只升不降〞的原那么，適當調(diào)整標準并報衛(wèi)生部備案。 ? 評審目的： ? 通過開展醫(yī)療機構(gòu)評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次清楚、功能完善、富有效率的醫(yī)療機構(gòu)效勞體系，對不同等級的醫(yī)療機構(gòu)實行科學化、標準化、標準化的分級管理。 ? 評審原那么：“政府主導(dǎo)、分級負責、社會參與、公平公正〞 評審方針：“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵〞 圍繞“質(zhì)量、平安、效勞、管理、績效〞，表達“以病人為中心〞。 一、醫(yī)院評審暫行方法解讀 第三頁，共九十頁。隨后陸續(xù)公布了一系列二級、三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院評審標準，啟動了我國第二輪醫(yī)院評審工作。三級綜合醫(yī)院評審 相關(guān)法規(guī)和標準解讀 第一頁，共九十頁。 ? 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進公立醫(yī)院改革，進一步做好醫(yī)院評審工作，根據(jù) ?醫(yī)療機構(gòu)管理條例 ?的有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部組織專家制訂了 ?醫(yī)院評審暫行方法 ?，于 2024年 9月 21日以衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕75號印發(fā)。 第二頁，共九十頁。 ?醫(yī)院評審暫行方法 ? ? 第一章 總 那么〔共 7條〕 ? 第二章 評審權(quán)限與組織機構(gòu)〔共 7條〕 ? 第三章 評審申請與受理〔共 7條〕 ? 第四章 評審的實施〔共 12條〕 ? 第五章 評審結(jié)論〔共 9條〕 ? 第六章 監(jiān)督管理〔共 9條〕 ? 第七章 附那么〔共 3條〕 共七章五十四條 第四頁，共九十頁。 第五頁，共九十頁。 第六頁，共九十頁。 ? 醫(yī)療機構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點評價。 ? 評審周期： ＊醫(yī)院評審周期為 4年。 ＊醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當在變更執(zhí)業(yè)滿 3年方可按照改變后級別首次申請首次評審。 ? 評審結(jié)論： ? 評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。再次評審結(jié)論為乙等或不合格。 ? 再次評審不合格的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)考慮適當調(diào)低醫(yī)院級別。 評審權(quán)限與評審組織 ? 評審組織是指在衛(wèi)生行政部領(lǐng)導(dǎo)下 ,具體負責醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的機構(gòu)。 ? 衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會 負責全國醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織及監(jiān)督管理。 第十頁，共九十頁。領(lǐng)導(dǎo)組組長由省級衛(wèi)生行政部的主要負責同志兼任。 第十一頁，共九十頁。 周期性評審是指政府主管部在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。 ? 衛(wèi)生行政部應(yīng)當組織對醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進行不定期重點評價，分值應(yīng)當不低于下次周期性評審總分的 30%。 醫(yī)院評審程序 ? 醫(yī)院開展 6個月的自評 等級證書有效期滿前 3個月提交申報書 衛(wèi)生行政部受理后，在 20個工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?明確評審時間和日程安排 組織現(xiàn)場評審 評審小組在評審結(jié)束后 5個工作日內(nèi)，完成評審報告 衛(wèi)生行政部在收到評審工作報告后，在 30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論 評審結(jié)論公示為 7至 15天 衛(wèi)生行政主管部門發(fā)文批準 。 周期性評審 ? 周期性評審內(nèi)容： ? 醫(yī)院的書面評價 ? 醫(yī)療信息統(tǒng)計、 ? 現(xiàn)場評價 ? 社會評價 ? 等四方面的綜合評審。 周期性評審 書面評價的內(nèi)容： 〔一〕評審申請材料； 〔二〕不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告； 〔三〕接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果； 〔四〕接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況； 〔五〕省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和工程。 周期性評審 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容： 〔一〕年度出院患者病案首頁等診療信息； 〔二〕醫(yī)院運行、患者平安、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標； 〔三〕利用疾病診斷相關(guān)分組〔 DRGs〕等方法評價醫(yī)院績效； 〔四〕省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和工程。 周期性評審 現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括： 〔一〕醫(yī)院根本標準符合情況； 〔二〕醫(yī)院評審標準符合情況； 〔三〕醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； 〔四〕與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； 〔五〕省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 周期性評審 現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括： 〔一〕醫(yī)院根本標準符合情況； 〔二〕醫(yī)院評審標準符合情況； 〔三〕醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； 〔四〕與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； 〔五〕省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 醫(yī)院等級證書的使用 ? 醫(yī)院等級證書的有效期與評審周期相同。 ? 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有以下情形之一的，應(yīng)當及時向衛(wèi)生行政部申請?zhí)崆霸u審： 因醫(yī)院地址、所有制形式、效勞方式、診療科目、床位等事項改變而變更登記的。 二、綜合醫(yī)院評審標準 實施細那么解讀 第二十頁，共九十頁。 第七章共 6節(jié) 36條，用于對三級綜合醫(yī)院的日常運行、質(zhì)量與平安指標的監(jiān)測與追蹤評價。 評 審 結(jié) 果 表 達 方 式 等 級 第一章至第六章標準條款 50條核心條款 C B A C B A 甲等 ≥90% 310條 ≥60% 207條 ≥20% 69條 100% 50條 ≥70% 35條 ≥20% 10條 乙等 ≥80% 276條 ≥50% 172條 ≥10% 69條 100% 50條 ≥60% 30條 ≥l0% 10條 第二十二頁，