三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀戴曉娜-展示頁
2024-10-06 02:32本頁面
【正文】 議，提出改進(jìn)措施 對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析 能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 科室質(zhì)量與平安管理小組 制定質(zhì)量管理計(jì)劃 完善制度和流程 嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范 組織科室人員參加質(zhì)量與安全管理培訓(xùn) 第九頁，共五十八頁。 四、新的關(guān)注點(diǎn) ? 醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體效勞水平 ? 科室質(zhì)量管理的作用 ? 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用 ? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制 第七頁，共五十八頁。 重點(diǎn) 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 現(xiàn)場(chǎng)查看 病人評(píng)估 (優(yōu)先級(jí) ) 與其它部門 (ICU)溝通 醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練及資格 急救藥品及設(shè)備配置 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 全院感控 制度 康復(fù)評(píng)估與方案 全院急救 流程 全院麻醉 制度 麻醉科 患者平安目標(biāo) 質(zhì)量委員會(huì) 全院高危用藥系統(tǒng) 康復(fù) 科 檢驗(yàn)科危險(xiǎn)值通報(bào) 檢驗(yàn)科 重點(diǎn) 高危 藥 物 管理 感染控制 醫(yī)囑開立 疼痛管理 知情同意 病人辨識(shí) 放射防護(hù) 院感委員會(huì) 訪查方法 現(xiàn)場(chǎng)查看 人員訪談 重點(diǎn) 處方審核 藥物儲(chǔ)存 調(diào)劑制劑 發(fā)藥流程 不良事件分析 心導(dǎo)管室 重點(diǎn) 用藥管理 感染控制 疼痛管理 醫(yī)囑開立 危險(xiǎn)值報(bào)告 ICU準(zhǔn)入指征 病人交接 康復(fù)治療 ICU 藥劑科 追蹤實(shí)例 ——急性心肌梗死 急診 第五頁，共五十八頁。 二、評(píng)估方法 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達(dá)標(biāo)率 ≥90% 達(dá)標(biāo)率 ≥80% 達(dá)標(biāo)率 ≥60% 達(dá)標(biāo)率 ≤60% 完全達(dá)到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進(jìn)， 成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機(jī)制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果表達(dá) 第三頁，共五十八頁。?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理要點(diǎn)解讀 戴曉娜 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 第一頁，共五十八頁。 一、標(biāo)準(zhǔn)分布 名稱 章 節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)條款 核心條目（重點(diǎn) ★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 5 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 5 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 165 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 3 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 6 合計(jì) 6 67 344 50 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 第二頁，共五十八頁。 檢查方法 ? 追蹤檢查法 ? 文檔審查 ? 人員訪談 ? 暗訪 第四頁，共五十八頁。 系統(tǒng)評(píng)估
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