【正文】 、設備設施符合 ?急診科建設與管理指南 (試行 )?和 ?醫(yī)院感染管理方法 ?的相關要求。 ?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么 ? 〔 2024 年版〕 第一章 堅持醫(yī)院公益性 (0/4 ★ ) 第二章 醫(yī)院效勞 (2/5 ★ ) 第三章 患者平安 (0/4 ★ ) 第四章 醫(yī)療質量平安管理與持續(xù)改進 (1/27 ★ ) 第五章 護理管理與質量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價 第四十六頁，共六十七頁。 2．使用帶有可掃描自動識別條形碼的“腕帶〞識別患者身份。 2．職能部門對上述工作督導、檢查、總結、反響，有改進措施。 2．至少在重癥醫(yī)學病房、新生兒科〔室〕、手術室使用“腕帶〞。 二、使用“腕帶〞作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科〔室〕，手術室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 重點部門患者轉接時的身份識別制度落實，持續(xù)改進有成效。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 1．科室有轉科交接登記。 3．對無法進行身份確認的無名患者，有身份標識方法和核對流程。 【Ｃ】 1．患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程。 ?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么 ? 〔 2024 年版〕 第一章 堅持醫(yī)院公益性 (0/4 ★ ) 第二章 醫(yī)院效勞 (2/5 ★ ) 第三章 患者平安 (0/4 ★ ) 第四章 醫(yī)療質量平安管理與持續(xù)改進 (1/27 ★ ) 第五章 護理管理與質量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價 第四十三頁，共六十七頁。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 標識與效勞區(qū)域功能或路徑完全相符。 3．有指定部門監(jiān)管。 【Ｃ】 1．有明顯的識別與路徑標識，尤其與急救相關的科室與路徑。 第四十一頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反響，有改進措施。 【Ｃ】 1．有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。 第四十頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 有大規(guī)模搶救登記與總結分析，反響和持續(xù)改進措施。 3．相關職能部門、工作人員熟悉本部門、本人在應急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責。 【Ｃ】 1．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。 第三十九頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 有重點病種急診搶救登記、總結、分析、反響及持續(xù)改進措施。 2．有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關規(guī)定。 三、建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點病種的急診效勞流程與標準。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 有急診信息網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、院內各相關科室、衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取轉診患者信息，院內相關各科室在患者收住入院前獲取病歷資料。 3．建立搶救協(xié)作協(xié)調機制，保障急危重癥患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機構患者轉接流程。 二、加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者〔★〕 【Ｃ】 1．有專人負責急診檢診、分診工作。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 急診科有完善的急診手術室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。 3．急診科、急診檢驗、影像、藥劑科等實行 7 24 小時效勞。 【Ｃ】 1．急診科布局、設備設施符合 ?急診科建設與管理指南〔試行〕 ?的要求。 一、急診科設置符合 ?急診科建設與管理指南〔試行〕 ?的根本要求。 第三十五頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合 “Ｃ〞，并 1．有多部門、多科室的協(xié)調機制，保障搶救治療。 2．有急診與住院連貫的醫(yī)療效勞標準與流程。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 一、建立院前急救與院內急診 “綠色通道〞。 三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱 評審工作的意義 評審標準概況 評審工作準備原那么 評審重點要求 評審標準細那么導讀 第三十三頁，共六十七頁。 改進表舉例 第三十一頁，共六十七頁。 KEY POINT(3) ? 改進 : ? 要有監(jiān)督自查 ? 必須有改進措施，改進成果 ? 必須有文字記錄！ ? 文書很重要?。?！ 第二十九頁，共六十七頁。 第二十七頁，共六十七頁。 KEY POINT〔 2〕 ? 實現(xiàn)：如何實現(xiàn)，如何具體操作要有詳細記錄，并病歷中要有對應記載〔備案〕 ? eg：心梗臨床路徑 第二十五頁，共六十七頁。 檢查文檔管理舉例 第二十三頁，共六十七頁。 文檔文件準備 ? 要有條款要求的制度或規(guī)定或流程 ? 行政管理部門管理文檔，要求紅頭文或匯編成冊，有相應管理記錄 ? 執(zhí)行部門也要有記錄，如醫(yī)療核心制度：疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、交接班記錄 ? 科室要有質量管理方案、方案并組織實施，要有記錄，詳見科室質控自查方案建議 ? 建議選每月的病歷質控〔科室運行病歷自查、病歷內涵質控結果反響〕，將發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、整改 ? 建議選每月的滿意度調查結果 ? *要求：有持續(xù)改進記錄 第二十一頁，共六十七頁。 十大關鍵性資料 科室人員花名冊 工作方案 工作總結 人才培養(yǎng)方案 各種制度 崗