20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀-20xx版(編輯修改稿)
2024-11-04 14:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ａ】符合“Ｂ”，并 有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、院內(nèi)各相關(guān)科室、衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)(s242。nɡ d225。)前獲取轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料。,第三十八頁，共六十七頁。,三、建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★） 【Ｃ】 1．建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。 2．有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救(qiǎngji249。)的相關(guān)規(guī)定。 3．重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。,第三十九頁，共六十七頁。,四、根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。 【Ｃ】 1．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。 2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。 3．相關(guān)職能部門、工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。 4．大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體(j249。tǐ)組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。,第四十頁，共六十七頁。,五、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理(b224。nlǐ)入院手續(xù)。 【Ｃ】 1．有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。 2．危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效。,第四十一頁，共六十七頁。,六、就診環(huán)境管理急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。 【Ｃ】 1．有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。 2．標(biāo)識(shí)用字規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。 3．有指定部門監(jiān)管。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 根據(jù)服務(wù)(fw249。)區(qū)域功能或路徑變化，及時(shí)變更標(biāo)識(shí)。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。,第四十二頁，共六十七頁。,《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 （2011 年版） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性(0/4 ★) 第二章 醫(yī)院服務(wù)(2/5 ★) 第三章 患者安全(0/4 ★) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)(ch237。x249。)改進(jìn)(1/27 ★) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),第四十三頁，共六十七頁。,第三章 患者(hu224。nzhě)安全,一、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、 ICU 、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。 【Ｃ】 1．患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。 2．對(duì)重點(diǎn)患者，如意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確制度規(guī)定。 3．對(duì)無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識(shí)方法(fāngfǎ)和核對(duì)流程。 4．對(duì)無法向醫(yī)務(wù)人員陳述姓名的患者，由其陪同人員陳述患者姓名。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室有轉(zhuǎn)科交接登記。 2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。,第四十四頁，共六十七頁。,二、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、語言交流障礙的患者等。 【Ｃ】 1．對(duì)需使用“腕帶”識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。 2．至少(zh236。shǎo)在重癥醫(yī)學(xué)病房、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。 2．職能部門對(duì)上述工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。 2．使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別條形碼的“腕帶”識(shí)別患者身份。,第四十五頁，共六十七頁。,《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 （2011 年版） 第一章 堅(jiān)持(jiānch237。)醫(yī)院公益性(0/4 ★) 第二章 醫(yī)院服務(wù)(2/5 ★) 第三章 患者安全(0/4 ★) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(1/27 ★) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),第四十六頁，共六十七頁。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理 與持續(xù)(ch237。x249。)改進(jìn),一、急診科布局及設(shè)備設(shè)施。 【Ｃ】 1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。 2．主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助(fǔzh249。)檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的基本要求并不斷改進(jìn)。,第四十七頁，共六十七頁。,二、急診科配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 【Ｃ】 1．急診科固定的急診醫(yī)師及護(hù)理人員不少于在崗醫(yī)師及護(hù)理人員的75%。 2．急診科主任由副主任醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。 3．急診科護(hù)士長(zhǎng)由主管護(hù)師及以上任職資格和5 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。 4．急
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