20xx三級綜合性醫(yī)院評審標準解讀(編輯修改稿)
2025-10-06 02:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 安，對那些最根本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且假設(shè)未到達合格以上要求，勢必影響醫(yī)療平安與患者權(quán)益的標準，列為“核心〔重點〕標準〞。 三、可選標準工程 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批的工程，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的工程。 第二十頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 名稱 章 節(jié) 標準條款 核心（重點★） 第一章 堅持醫(yī)院公益性 1 6 31 3 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 3 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 1 27 165 11 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 1 5 30 2 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 6 合計 6 67 344 29 第二十一頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 評審結(jié)果表達 Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準的工程，或同意不設(shè)置的工程。 第二十二頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 ? 評審結(jié)果判定 ? 判定原那么是要到達“Ｂ 良好〞檔者，必須先符合“Ｃ 合格〞檔的要求，要到“Ａ 優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ 良好〞檔的要求。 第二十三頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達標率 ≥90% 達標率 ≥80% 達標率 ≥60% 達標率 ≤60% 完全達到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進 成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機制且能有效執(zhí) 行 僅有制度或規(guī)章或 流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 第二十四頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 ? 評審方法：周期性評審、不定期重點檢查、追蹤方法、信息統(tǒng)計、社會評價 第二十五頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 第一章 堅持醫(yī)院公益性 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學標準 承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 應(yīng)急管理 臨床醫(yī)學教育 科研及其成果推廣 第二十六頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 第二章 醫(yī)院效勞 預約診療效勞 門診流程管理 急診綠色通道管理 住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理 根本醫(yī)療保障效勞管理 患者的合法權(quán)益 投訴管理 就診環(huán)境管理 第二十七頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 第三章 患者平安 確立查對制度，識別患者身份 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 確立手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本要求 特殊藥物的管理，提高用藥平安 臨床“危急值〞報告制度 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件 患者參與醫(yī)療平安 第二十八頁，共五十二頁。 ?三級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ?解讀 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進 質(zhì)量與平安管理組織 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 醫(yī)療技術(shù)管理 臨
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