【文章內(nèi)容簡介】 2 5 3 4 有承擔行政、后勤、醫(yī)療、護理、人事、財務、信息、設(shè)備等職能管理部門，并起到應有作用，各職能部門之間責任明確，建立協(xié)調(diào)機制。 院級領(lǐng)導分工明確、各負其責 ，落實 三重一大 事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批制度 ； 院級領(lǐng)導應將主要精力用于醫(yī)院管 理； 院級領(lǐng)導不得兼任科室行政職務。 院、科級領(lǐng)導 每人 至少每兩年接受一次 設(shè)區(qū)市級以上組織的 相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī) 、 規(guī)章 和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等 培訓。 醫(yī)院應當根據(jù)實際情況實施目標管理責任制； 醫(yī)院制定的目標管理責任制應 突出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全等；不得有“開單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟措施。 療規(guī)范和常規(guī)，扣 2分。 查閱醫(yī)院組織機構(gòu)設(shè)置圖表、人事任免、工作人員花名冊等資料，職能科室設(shè)置或分工不合理、責任不明確，發(fā)現(xiàn)推諉現(xiàn)象扣 2分。 院級領(lǐng)導分工不明確的扣 1分， 三重一大 制度 不落實扣 2分； 抽查 2位院級領(lǐng)導工作日程安排和記錄，到其分管的業(yè)務科室了解情況，發(fā)現(xiàn) 1位院級領(lǐng)導從事原專業(yè)工作超過年工作時間 50%以上扣 2分； 院級領(lǐng)導兼任科室行政職務，每人扣 2分。 查培訓資料或培訓證書， 1 人達不到要求扣 1分。 查看相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未實施目標管理責任制，扣 4分； 醫(yī)院與科室簽訂的目標管理責任制未突出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全，或有體現(xiàn)“開單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟措施的，各扣 1分； 抽查 3個科室，了解醫(yī)院按目 13 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃并組織實施 、 工作，病人、職工對院務公開滿意、職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意 （三）人力資源管理 有適宜的人力資源配置方案，滿足臨床需要 3 3 15 6 醫(yī)院有中、長期（ 35年）發(fā)展規(guī)劃， 內(nèi)容包括學科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)， 經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布； 醫(yī)院有年度工作計劃； 按照發(fā)展規(guī)劃 和年度工作計劃要求組織實施。 制定院務公開工作制度，按規(guī)定定期進行公開，包括各種醫(yī)療信息，公開內(nèi)容和形式符合規(guī)定要求； 每年開展病人、職工對院務公開滿意度調(diào)查、職工對院領(lǐng)導工作滿意度調(diào)查； 病人、職工對院務公開滿意度達到 90%以上 , 職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導工作滿意度 ≥ 80%。 各科室人力資源配備符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準，臨床醫(yī)師配備保證三級醫(yī)師負責制的需要，并按實際開放床位動態(tài)配備醫(yī)護人員。 標管理責任制文件要求落實獎懲制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)一個科室不落實，扣 1分。 無中、長 期發(fā)展規(guī)劃、或規(guī)劃未經(jīng)職工代表大會通過、未向全院公布， 內(nèi)容無學科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)，各扣 1分； 無年度工作計劃，扣 2分； 未按發(fā)展規(guī)劃和年度計劃要求實施組織，或每半年未對發(fā)展規(guī)劃和年度計劃執(zhí)行情況進行檢查評估的，扣 2分。 未制定院務公開工作制度，或未按規(guī)定公開信息或公開內(nèi)容和形式不符合規(guī)定要求，各扣 1分； 未按要求開展兩個滿意度調(diào)查，扣 2分； 兩個滿意度未達到規(guī)定要求的不得分。 查 3個科室，發(fā)現(xiàn)一個科室未 按 實際開放床位配備醫(yī)、護人 員 ，扣 2分。 14 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 人員崗前培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。 《福建省事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見（試行）》，有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實際服務能力評價的制度和程序 《醫(yī)師定期考核管理辦法》 （四）公共衛(wèi)生、應急管理與對口支援 《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病管理 4 3 2 25 8 建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度，建立專業(yè)技術(shù)檔案； 醫(yī)院設(shè)有專項資金提供支持；對衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育工作做好年度計劃、總結(jié)和評估，規(guī)范繼續(xù)教育學分管理。 中、高級衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率≥ 90%； 制定符合本院實際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實施方案，并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用； 醫(yī)院應制定不同類別衛(wèi)生技術(shù)人員的管理辦法，明確錄用的基本條件、準入、程序、聘用、考核、評價等相關(guān)內(nèi)容。 制定本院《醫(yī)師定期考核管理實 施細則》，并認真組織實施。 建立健全傳染病管理相關(guān)規(guī)章制度，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染； 有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按規(guī)定進行報告和網(wǎng) 無制度，無年度實施計劃（包括培訓時間安排）、或無總結(jié)、或無評估、無檔案的各扣 1分 ； 繼續(xù)教育無專項資金支持， 無省 、 市級繼續(xù)醫(yī)學教育領(lǐng)導小組辦公室驗證學分記錄和統(tǒng)計達標率各扣 2分； 中、高級衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率＜ 90%扣 2分，達標率＜ 85%的扣 3分。 醫(yī)院未制定三類崗位不同等級崗位設(shè)置和聘用管理 實施方案，扣 3分；未成立相應組織機構(gòu)，扣 2分，未組織實施，扣 2分； 醫(yī)院未制定醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員管理辦法（包含臨時聘用人員），扣 2分，不落實，扣 1分。 未制定實施細則，或未組織實施，扣 3分，細則不切合實際、不全面、落實不到位或未與晉升、聘任、評先、評優(yōu)等掛鉤，扣 1分。 無制度，或制度未得到有效落實，各扣 2分； 無專人負責 傳染病疫情報告工作 ，扣 2分；未按規(guī)定報告， 1例扣 1分，無網(wǎng)絡直報系統(tǒng)扣 1分； 15 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》制定突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災害、事故災難、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應急預案并組織演練 事件自然災害、事故災難和社會安全事件的醫(yī)療救治任務 《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》 ,承擔 政府指令性任務及衛(wèi)生行政部門其他的的指令性任務； 3 8 6 絡直報； 定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。 根據(jù)《中華人民 共和國突發(fā)事件應對法》結(jié)合本院實際制定突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、自然災害、事故災難、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應急預案，并組織培訓或演練； 應急預案應明確設(shè)定啟動條件和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報告與情況反饋程序； 應急預案應方便所有工作人員獲取，工作人員對應急預案知曉率達100%。 醫(yī)院應組建應急救援隊伍并建立應急組織領(lǐng)導機構(gòu) ,統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮醫(yī)院應對突發(fā)事件； 醫(yī)院應做好應對突發(fā)事件的物資儲備工作； 積極完成 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災害、事故災難和社會安全事件 的醫(yī)療救治任務。 １、根據(jù)《 城鄉(xiāng)醫(yī)院對 口支援工作管理辦法（試行）》要求， 完成 衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及其他指令性任務 ，完成政府指令性任務比例 100%。 未組織傳染病知識培訓，扣 2分；查 2名感染性疾病科工作人員對傳染病防治知識、技能、制度的掌握程度， 1人不知曉扣 1分。 相關(guān)應急預案缺 1 個扣 1分；未組織培訓或組織演練，扣 1分； 醫(yī)院應急預案未設(shè)定啟動條件和程序及信息報告與情況反饋程序，缺一項扣 ； 抽查 5名醫(yī)務人員掌握相關(guān)應急預案情況。 1人不掌握扣 1分。 未建立突發(fā)事件應急組織領(lǐng)導機構(gòu)，扣 2分，未組建醫(yī)療救援隊伍扣 2分； 應對突發(fā)事件的物資貯備（藥品、器械等）不符合國家規(guī)定，扣 2分； 查衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院承擔 醫(yī)療救治任務數(shù)量及資料，不承擔醫(yī)療救治任務的扣 5分，執(zhí)行不力扣 3分 。 １、根據(jù)衛(wèi)生行政部門資料和查閱醫(yī)院資料，未簽訂對口支援協(xié)議書衛(wèi)扣 ，未履行對口幫扶任務的，發(fā)現(xiàn) 1家扣 1分；未及時完成政府及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務，扣 16 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 （五）、信息管理 1．建立 健全信息化管理組織機構(gòu)，制定信息化建設(shè) 中、長期發(fā)展 規(guī)劃并組織實施 2．醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定，與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)嵭行畔⒐蚕怼? 15 5 6 ２、積極開展健康教育、科普宣傳， 普及防病知識，不斷提高公民健康意識； 認真履行公共衛(wèi)生職責，完成縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)主要公共衛(wèi)生工作任務。 有信息化建設(shè)與管理領(lǐng)導機構(gòu)，信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；并定期參加上級部門組織的繼續(xù)教育培訓； 醫(yī)院有信息化建設(shè)中、長期 發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)規(guī)劃 組織實施。 信息系統(tǒng)功能必須齊全，應符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，并具備如下功能模塊： （ 1）臨床診療部分（門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗、輸血管理、醫(yī)學影像、手術(shù)與麻醉管理）； （ 2）藥品管理部分（藥品庫房、門診藥房、住院藥房、藥品會計核算及藥品價格管理、合理用藥咨詢）； （ 3）經(jīng)濟管理部分（門急診病人登記與收費、住院病人入出轉(zhuǎn)管理與收費、物資管理、設(shè)備管理、財務管理與 5分； ２、實地查看健康教育情況；發(fā)現(xiàn)不落實，扣 ； ３、根據(jù)衛(wèi)生行 政部門按照《 公共衛(wèi)生工作任務書》的考評情況和相關(guān)資料評分，考評不合格的扣 5分，工作不落實扣 2分。 未成立領(lǐng)導機構(gòu)，扣 1 分；專業(yè)技術(shù)人員不能滿足工作需要，扣 1分；未參加繼續(xù)教育培訓，扣 1 分； 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中必須體現(xiàn)信息化建設(shè)內(nèi)容，部門必須有專項規(guī)劃。無規(guī)劃扣 2 分，規(guī)劃不完善或未依規(guī)劃實施扣 1 分。 了解各功能模塊的應用規(guī)模（設(shè)備連接數(shù)、工作站數(shù)、應用覆蓋率等），現(xiàn)場考核各模塊的運行情況，系統(tǒng)模塊的集成、整合水平。系統(tǒng)功能模塊應用不全，每缺一模塊扣 1 分；每一模塊的子模塊不全的扣 分；無接口或接口 不齊全，扣 1 分；功能模塊的整體集成度低，整合水平不高，扣1 分；醫(yī)療收費項目除外內(nèi)容在信息系統(tǒng)中沒有關(guān)聯(lián)“項目編碼”的扣 3分。 17 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 3． 信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等所需