創(chuàng)建三級乙等綜合醫(yī)院實(shí)施方案doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 勤 孔祥旺 洪孔榮 鐘國棟 祁春雷 錢德軍 張國斌五、實(shí)施步驟創(chuàng)建活動(dòng)分為：學(xué)習(xí)動(dòng)員、落實(shí)整改、自查自評、全面迎評四個(gè)階段。（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2015年1月1日—3月31日）召開動(dòng)員大會(huì)使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定創(chuàng)建三級醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，下發(fā)各科室。按活動(dòng)方案要求各部門（科室）簽定責(zé)任狀，層層落實(shí)責(zé)任。邀請?zhí)K北人民醫(yī)院的評審專家對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員分別進(jìn)行再培訓(xùn)。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及每個(gè)崗位評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。三月份為全院標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)月，創(chuàng)建辦制定完整的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，各職能部門主任要熟悉和掌握本部門的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式，并對臨床、醫(yī)技科室的主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，保證全院各個(gè)崗位的工作人員都能熟悉和掌握與自己相關(guān)的評審內(nèi)容。各部門、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。通過學(xué)習(xí)形成資料目錄，規(guī)范資料內(nèi)容，進(jìn)行自評，對各條標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的創(chuàng)建計(jì)劃及方案。創(chuàng)建辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。并對標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)開展管理工具使用的培訓(xùn)。（二）落實(shí)整改階段（2015年4月1日—2015年12月31日）等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理效能，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。此階段主要任務(wù)是逐項(xiàng)逐條落實(shí)三級乙等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)。對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。對照三級醫(yī)院必備技術(shù)項(xiàng)目，各專業(yè)各學(xué)科對自身實(shí)際情況進(jìn)行評估，找出優(yōu)勢和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出各科學(xué)的建設(shè)計(jì)劃。（2）按照評審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評價(jià)細(xì)則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項(xiàng)指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進(jìn)行檢查的自查方法；制定自查自評整改計(jì)劃。年內(nèi)完成兩批次內(nèi)審員的部級培訓(xùn)，涵蓋所有院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、部分臨床科主任及護(hù)士長。（3）院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、工程部、院感部、科教部、后勤部、信息部等職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求對現(xiàn)有的規(guī)章制度、各種預(yù)案等再進(jìn)行一次全面梳理，及時(shí)修改補(bǔ)充完善并匯編成冊，并及時(shí)下發(fā)各科室。（4）各科室要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)逐條分析、查找存在的問題。
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