【文章內(nèi)容簡介】 改報告321份，處罰缺陷個人876人次，處罰金額16萬余元?！叭龂?yán)”全員培訓(xùn)。堅持從基礎(chǔ)入手，落實從嚴(yán)管理的原則。一是從嚴(yán)完善各類管理辦法。制定《醫(yī)（技）師“三基”考核及管理辦法》、《護(hù)理“三基”考核及管理辦法》，使“三基”培訓(xùn)考核工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化；二是從嚴(yán)組織“三基”考核。 2010年、2011年分別邀請xx醫(yī)院專家來院培訓(xùn)、考評，使考評工作更加嚴(yán)格、公正；三是從嚴(yán)獎懲兌現(xiàn)。對考核不合格人員，除要求其補考外還給予經(jīng)濟(jì)等方面處罰；對考核優(yōu)秀人員，除表彰外還給予經(jīng)濟(jì)獎勵。近3年，全院共處罰“三基”考試不合格醫(yī)師70名、護(hù)士100余名；獎勵“三基”考試優(yōu)秀醫(yī)師24名、護(hù)士35名。實現(xiàn)“三基”考核合格率100%。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”要求，積極開展抗菌藥物專項整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動。對抗菌藥物管理推行“五禁十規(guī)”管理辦法，利用信息監(jiān)管手段，限定使用品種不超過35個。下發(fā)抗菌藥物督查通報16期，缺陷人次41人次，收到整改報告XX份，抗菌藥物使用控制達(dá)到衛(wèi)生部的要求。積極推行20個病種的臨床路徑和單病種質(zhì)量控制管理，共完成XX例臨床路徑管理，%、完成率72%。與入徑前比較，，均次總費用下降XX元，均次藥費下降XX元，抗菌藥物均次費用下降XX元。一是進(jìn)一步完善院感控制設(shè)施。投資XX萬元改造傳染病院和擴(kuò)建消毒供應(yīng)室，投資XX0萬元購置內(nèi)鏡洗消一體化設(shè)備，投資XX萬元建立XX省首家靜脈藥物配置中心。二是定期開展感染控制的培訓(xùn)教育。舉辦了以“手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、合理使用抗生素、病人參與”等為主題的“開醫(yī)感控，從我做起”的“感染控制周”活動，不斷加強醫(yī)護(hù)人員感染意識和感控能力。三是強化重點科室的感染控制。專門購置ATP監(jiān)測儀，定期對重點感控科室進(jìn)行檢測，從源頭上加強感染控制力度，同時，堅持對多重耐藥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血/尿?qū)Ч芟嚓P(guān)感染、高危人群、高危因素等開展監(jiān)測；將院感納入目標(biāo)管理，做到感控年年有目標(biāo)，月月有考核，存在的問題有通報。幾年來，醫(yī)院感染控制指標(biāo)達(dá)到了目標(biāo)要求，無感染暴發(fā)事件發(fā)生。先后榮獲XX省感染管理先進(jìn)單位、XX省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查先進(jìn)單位、醫(yī)院職業(yè)暴露調(diào)查先進(jìn)單位、全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查優(yōu)秀單位等榮譽。一是重視患者病情評估管理。多次修訂完善患者病情評估制度，并嚴(yán)格落實考核，強化了制度執(zhí)行、考核、反饋、整改各項措施。二是認(rèn)真實施查對制度。在全院推行病人腕帶安全識別基礎(chǔ)上醫(yī)院又專項投資XX余萬元建立了特殊病區(qū)條碼識別系統(tǒng)，為落實患者安全提供了信息技術(shù)支撐，提高了查對的準(zhǔn)確性。三是重視高危環(huán)節(jié)、重點科室安全管理。對手術(shù)、麻醉等嚴(yán)格分級管理與審批，建立評估機(jī)制，定期開展評估；對高風(fēng)險診療技術(shù)、新技術(shù)開展嚴(yán)格申報、評審報批、授權(quán)；對圍手術(shù)期病人、危急值報告病人，加強護(hù)理和病情追蹤，規(guī)避可防范的安全事件發(fā)生。四是探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。率先在XX省內(nèi)推出第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，并進(jìn)一步修訂完善了《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程》、《重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案》等制度流程。X年來，我院醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛比例逐年下降。（四）深化護(hù)理工作管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。一是健全質(zhì)控體系。認(rèn)真落實醫(yī)院科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長三級垂直管理體系，堅持院長為護(hù)理質(zhì)控管理第一負(fù)責(zé)人，設(shè)立質(zhì)量控制科，定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對護(hù)理質(zhì)量實行目標(biāo)管理，做到日常有監(jiān)管，每周有巡查，每月有通報，季度有評價，年度有總結(jié)。三年來共下發(fā)綜合通報XX期，專項通報XX期，處罰XX人次，扣罰金額XX元；科室主動遞交整改報告XX份，持續(xù)整改典型案例37例。二是加強質(zhì)控制度建設(shè)。針對護(hù)理質(zhì)量管理工作存在的問題以持續(xù)改進(jìn)為出發(fā)點，嚴(yán)格按照試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序不斷完善、修訂管理制度，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化運行流程。三年共新增、修訂制度流程374項，同時重視應(yīng)用PDCA質(zhì)量控制工具，成立品管圈管理，通過典型案例分析，舉一反三，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三是抓住重點攻克難點。針對查對制度的落實，建立腕帶識別制度和重點科室條碼識別系統(tǒng)，推行急救病人佩戴特殊標(biāo)識；針對危重病人交班不到位率先推行反交班制度，加強接班護(hù)士對危重病人病情了解，提高護(hù)士工作預(yù)見性及危重病人病情評估能力；針對護(hù)理隊伍綜合素質(zhì)參差不齊，實行護(hù)士分層級培訓(xùn)，重點加強新護(hù)士法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，解決新護(hù)士責(zé)任心不強、護(hù)理服務(wù)欠規(guī)范問題；針對低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論較差、專業(yè)技能不強，開展“三基百日技能競賽”、“三十能手”競賽活動，不斷提高護(hù)士“三基”理論和技能水平。一是科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。以崗位需求為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)置崗位，實行定崗分級。結(jié)合醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險、工作質(zhì)量、勞動強度、業(yè)務(wù)數(shù)量等差異，根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等將護(hù)士分為N0N4五個層級，編制崗位說明書，明確崗位職責(zé)，下發(fā)排班管理規(guī)定，對應(yīng)能力統(tǒng)籌彈性排班。二是合理調(diào)配人力資源。針對醫(yī)院部分科室護(hù)理人員偏少，重點科室專科護(hù)士配置不足的狀況，重點加強ICU、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等重點科室的護(hù)士配置，使護(hù)士總數(shù)由337名增加至688名。目前，全院床護(hù)比達(dá)到1:，%。同時修訂護(hù)士調(diào)配預(yù)案，建立護(hù)理人力資源機(jī)動庫，確保應(yīng)急調(diào)配。三是重視崗位績效管理。2008年率先推行ABC績效分配，將護(hù)士工作難度、工作質(zhì)量、危重病人數(shù)量、夜班完成數(shù)量、患者、醫(yī)生滿意度等指標(biāo)納入績效考核，級差額100元到500元不等，使護(hù)士薪酬向工作量大、風(fēng)險高、技術(shù)強的崗位傾斜。同時，對年度內(nèi)5次以上被評為A級者授予年度星級護(hù)士稱號；對連續(xù)兩年被評為五星護(hù)士者，直接評選為年度優(yōu)秀護(hù)士，提高當(dāng)年度績效5%；對年度內(nèi)5次以上被評為C級者給予通報批評，限期整改，降低績效或予以辭退，初步建立有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制。一是將常規(guī)與強化教育相結(jié)合。定期開展護(hù)理安全教育，組織護(hù)士梳理不安全流程，剖析典型不安全案例，使護(hù)理人員從思想上樹立安全防范意識。二是抓環(huán)節(jié)安全管理。對新進(jìn)護(hù)士定專人重點培訓(xùn)、重點跟班；轉(zhuǎn)入、急危重、有糾紛隱患的病人由高層級護(hù)士重點監(jiān)控；節(jié)假日、工作繁忙、易疲勞時段安排護(hù)士長周值班查房；對輸液、輸血、注射、過敏試驗等護(hù)理操作嚴(yán)格流程監(jiān)管。三是實行非懲罰性不良事件報告機(jī)制。建立護(hù)理不良事件報告激勵制度，護(hù)士對不良事件報告的積極性、敏感性不斷提高，護(hù)士主動上報不良事件222起，召開不良事件分析會13次。通過不良事件的報告