三級醫(yī)院等級評審迎評工作實施方案專題(編輯修改稿)
2024-10-28 23:05 本頁面
【文章內容簡介】 扎實培訓，對照標準自查與整改，逐條達標，確保公立醫(yī)院的公益性，保證患者安全，使患者享受優(yōu)質高效價廉的醫(yī)療護理，實現醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、標準化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進體系。三、領導機構與工作體系為更好地組織、領導和指揮三級綜合醫(yī)院評審準備活動，保障迎評工作嚴密有序進行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領導機構與工作體系：（一）領導小組 組 長： 副組長： 成 員：（二）辦公室設立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產開展工作，各成員在領導小組的統(tǒng)一領導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。主 任： 副主任： 成 員： 秘 書：（三）評審辦職責負責制定迎評工作實施方案和具體工作計劃，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標準》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》指標內涵，明確和細化迎評工作內容和目標任務，以及全院各項迎評任務的安排工作；為院領導小組決策提供信息服務以及迎評需要的對外聯(lián)絡工作；負責組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；負責組織關于迎評工作全院性的學習、培訓和考試工作；組織召開迎評領導工作小組會議；組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建義；督促各單位（部門）各項迎評工作的落實；定期向評審工作領導小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；負責迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；完成迎評領導小組交辦的有關工作；1負責專家評審工作的陪檢人員安排。（四）醫(yī)院評審督查專家組 組 長： 副組長： 成 員： 秘 書：四、實施步驟（一）準備階段迎評工作分為宣傳動員、自查整改、整改提高、督查促進、持續(xù)改進、再次自查、繼續(xù)改進、再次督查、總結完善、申報評審十個階段實施。第一階段（4月份）：宣傳動員，提高認識。高度重視三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動，做好宣傳動員，提高認識，組織全院職工認真學習等級醫(yī)院評審標準，提高對創(chuàng)建活動重要性的認識，掌握等級醫(yī)院評審標準的主要內容、方法和要求。評審辦根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求和我院實際情況，分解任務，落實到科室部門和責任人。第二階段（5月1日—5月30日）：自查整改。根據評審辦分解的任務，各科室部門和責任人落實各項內容，對照評審標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強化三基三嚴，充實技術項目。評審辦組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領導小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。向全院反饋檢查結果。第三階段（6月1日—6月15日）：整改提高。各科室部門根據檢查檢查反饋結果，找出工作中存在的不足，根據評審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是項目內容空缺部分，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決。第四階段（6月16日—6月31日）：督查促進。邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關領導及專家來我院指導、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。評審辦根據省衛(wèi)生廳專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。向全院反饋檢查結果。第五階段（7月1日—7月15日）：持續(xù)改進。各科室部門根據衛(wèi)生廳專家檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。第六階段（7月16日—7月30日）：再次自查。評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領導小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結果。第七階段（8月1日—8月15日）：繼續(xù)改進。各科室部門根據醫(yī)院評審督查專家組檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。第八階段（9月16日—9月31日）：再次督查。再次邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關領導及專家來我院指導、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。評審辦根據省衛(wèi)生廳專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對A類指標的實際情況，重點整改。向全院反饋檢查結果。第九階段（10月1日—11月31日）：總結完善。各科室部門根據衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是持續(xù)不斷改進。第十階段（12月1日—12月30日）：申報評審。評審辦根據衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，準備評審申請材料上報領導小組審查，審查通過后上報衛(wèi)生廳醫(yī)政處。四、工作方法：各職能部門及科室，根據本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領導協(xié)調解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應。：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。：邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領導以及省評審專家進行指導和督查。：各科室部門要根
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