【文章內容簡介】 】 符合 “ B” ， 并 對預約轉診情況進行分析評價 ， 持續(xù)改進轉診工作 。 報告醫(yī)療安全 （ 不良 ）事件 的 制度與工作流程 。（ ★ 重點 ） 【 C】 （ 不良 ） 事件的教育和培訓 。 多種途徑 便于醫(yī)務人員 報告 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 ≥10件 。 100%。 【 B】 符合 “ C” ， 并 、 核查 、 上報 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 有分析 ， 采取防范措施 。 ≥15件 。 100%。 【 A】 符合 “ B” ， 并 院內網(wǎng)絡 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 直 報 系統(tǒng)及 數(shù)據(jù)庫 。 ≥20件 。 安全 （ 不良 ） 事件 報告系統(tǒng)的敏感性 。 有健全的質量管理體系 ，院長是第一責任人 。 【 C】 ：醫(yī)院質量與安全管理委員會 、 各質量相關委員會 、 質量管理部門 、 各職能部門 、 科室質量與安全管理小組等 。 ， 能清楚反映醫(yī)院質量管理組織結構 ，體現(xiàn)院長是第一責任人 。 。 、 各部門負責人應致力于質量與安全管理和持續(xù)改進 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 ， 有記錄 。 、 各部門負責人在質量與安全管理及持續(xù)改進措施執(zhí)行過程中起到領導作用 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 ， 設置獨立的質量與安全管理部門 ， 配置充足人力 。 、 控制與執(zhí)行三個層次 。 項 目 類別 第一章至第六章基本 標 準 其中：核心 標 準 C級 B級 A級 C級 B級 A級 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 ?在總結第一輪醫(yī)院評審的基礎上； ?在總結醫(yī)院管理年活動、質量萬里行活動、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設等一系列活動的基礎上； ?在總結各相關專業(yè)質量安全規(guī)范、指南、標準的基礎上； ?在總結各省開展醫(yī)院管理評價和試行醫(yī)院評審的基礎上； ?借鑒國際醫(yī)院評審標準和經驗； ?借鑒我國臺灣地區(qū)醫(yī)院評鑒的標準和經驗； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 要內容： 堅持公益性； 建立服務體系； 加強運行管理； 加強內部管理； 基本用藥； 應急管理； 實施對口支援； 住院醫(yī)師規(guī)培； 調動醫(yī)務人員積極性； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 、規(guī)范診療： 機構準入； 人員準入； 技術準入； 裝備準入； 各專業(yè)的相關診療規(guī)范； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范精神： 改善服務質量； 院務公開； 財務管理； 信息化建設； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 PDCA循環(huán)、持續(xù)改進、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責與職能協(xié)調協(xié)作： 凡事都應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效； 凡事都應有責任部門、責任人、部門之間的協(xié)調和協(xié)作； 安全質量管理重在從體制、機制、系統(tǒng)上找問題； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 、患者安全： 質量管理的章節(jié)占三分之二以上； 患者安全獨立成章； 鼓勵不良事件無責報告； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 、尊重患者權益的理念 診療知情同意； 實驗知情同意； 投訴管理； 患者參與醫(yī)療安全； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準特點 、以評促改、評建結合原則，避免弄虛作假和評審后滑坡，設計了不定期重點檢查和日常的統(tǒng)計上報、病歷首頁采集等措施，建立社會評價制度等 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 、重內涵建設、避免拼硬件、突擊重復建設等情況 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 ，加強集體領導，集體決策，體現(xiàn)民主管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標準設計 三個轉變 : 在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴張型轉向質量效益型； 在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理； 在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。 三個提高 : 提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效； 提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質量管理； 提高待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇切實調動醫(yī)務人員積極性。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一章 堅持醫(yī)院公益性 1. 醫(yī)院設置、功能和任務 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求 2. 醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范 3. 承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務 4. 應急管理 （例） 5. 臨床醫(yī)學教育 6. 科研及其成果 推廣 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 一 、 預約診療服務 衛(wèi)生部關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ﹝ 2023﹞ 95號（ 09年 9月 30日） 衛(wèi)生部辦公廳關于進一步推進預約診療服務工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) [2023]111號 （ ） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 二、 門診流程管理 ： ? 優(yōu)化門診布局結構，改善患者就醫(yī)體驗 ； ? 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診； ? 調配醫(yī)療資源，做好協(xié)調配合； ? 突發(fā)事件預警機制和處理預案； ? 開展多學科綜合門診 ； ? 晚間門診和節(jié)假日門診； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 三、急診綠色通道管理 ? 布局、設備設施符合要求，實行 7 24小時服務 ； ? 配備醫(yī)護人員； ? 檢診、分診，首診負責制，救治急危重癥患者；（★） ? 重點病種的急診服務流程與規(guī)范 ； （★） ? 應急醫(yī)療救援預案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 四 、 住院 、 轉診 、 轉科服務流程 管理 ? 改進服務流程 ， 方便患者； ? 危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)； ? 個性化服務和幫助 ； ? 為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務； ? 患者健康教育和隨訪預約管理； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 五 、 基本醫(yī)療保障服務管理 ? 嚴格收費服務管理 ， 減少患者預付 ， 方便患者就醫(yī)； ? 公開醫(yī)療價格收費標準和基本醫(yī)療保障支付項目 ； ? 保 障 人員的權益 ， 強化參保患者知情同意 ； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 六 、 患者的合法權益 ? 保證醫(yī)務人員履行告知義務 。 （ ★ ） ? 知情 同意說明內容應有記錄 。 ? 進行培訓 ， 掌握技巧，用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通 。 ? 開展實驗性臨床醫(yī)療遵守國家法律 ， 有審核并征得患者書面同意。 ? 保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務 七 、 投訴管理 ? 醫(yī)院投訴管理辦法 (征求意見稿 )（ ） ? 衛(wèi)生部關于印發(fā) ? 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） ? 的通知 ? （ ） ? 實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人 ； （★） ? 妥善處理醫(yī)療糾紛 ；（ ★ ） ? 公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案 ； ? 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務 ； ? 對員