二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(編輯修改稿)
2025-01-23 16:07 本頁面
【文章內容簡介】 驗方法。血液發(fā)出后，受血者和獻血血標本于 2℃ ～ 6℃ 保存至少 7天。輸血前，兩名醫(yī)護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內容，執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度。（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）2. 臨床輸血記錄合格率和保存完整率為 100%。 Your site hereLOGO 評審要點【 B】 符合 “C”，并 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。 【 A】 符合 “B”，并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 Your site hereLOGO 評審要點醫(yī)院有緊急用血預案，并能得到落實?！?C】，有具體保障措施。 （ 1）有緊急用血的應對預案文件。 （ 2）有關鍵設備故障的應急措施。、本崗位的履職要求。 Your site hereLOGO 評審要點【 B】 符合 “C”，并 輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續(xù)改進措施。 【 A】 符合 “B”，并 通過訪談（急診科、手術室、產房等部門），證實緊急用血的執(zhí)行情況（重點夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。 Your site hereLOGO 評審標準 開展血液質量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（ SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。5.Your site hereLOGO 評審要點有血液貯存質量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度 。 （ ★ ）【 C】 。有計算機管理設施用于血液管理。有血液出入庫的核對領發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（ 1）（ 2）Your site hereLOGO 評審要點，有監(jiān)測記錄。不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯。儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄。血液保存溫度和保存期符合要求。貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。貯血冰箱定期進行細菌監(jiān)測，記錄保存完整。（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）Your site hereLOGO 評審要點， “三證 ”齊全。、銷毀，有記錄。，有記錄。 Your site hereLOGO 評審要點【 B】 符合 “C”，并 科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。 【 A】 符合 “B”，并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 Your site hereLOGO 評審要點 對血庫領出血液進行檢查核對。 （ ★ ）【 C】，做到準確無誤 。按規(guī)定檢查從血庫領取的血液必須核對已和受血者作過交叉配血試驗的血袋，并確認受血者是否正確。血液發(fā)出前，必須書面確認用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無誤。血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。（ 1）（ 2）（ 3）。 Your site hereLOGO 評審要點【 B】 符合 “C”，并 輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。 【 A】 符合 “B”，并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 Your site hereLOGO 評審要點有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。【 C】醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測中的安全。輸血前須準確核實受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進行，必須有記錄。由兩名工作人員來核對。明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結束的最長時限。制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫和細胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。若使用
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