【文章內(nèi)容簡介】 要點(diǎn) 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就 醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者 優(yōu)先處置的制度與程序。 【C】 、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費(fèi)，門診 標(biāo)識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。 。 、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 。 。 【B】符合“C”，并 。 ，實(shí)行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費(fèi)或自助掛號、繳費(fèi)等服務(wù)。 (信息科)。 【A】符合“B”，并 門診管理工作有分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者 有效就診。 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù)，幫 助患者有效就診?！綜】 ，并及時(shí)更新。 ，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。 ，幫助患者有效就診。 【B】符合“C”，并 。 ，每月公示并獎(jiǎng)罰。 、病人表揚(yáng)與投訴等；考評活動能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。 【A】符合“B”，并 ，不斷完善門診服務(wù)。 ，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。 根據(jù)門診 就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科 室之間的協(xié)調(diào)配合。 【C】 。 。 【B】符合“C”，并 ，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。 ，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。 【A】符合“B”，并 有門診就診情況分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 有門診突 發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。 【C】 ，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。 、快速實(shí)施的程序與措施。 【B】符合“C”，并 ，能有效地識別預(yù)警信息。 。 【A】符合“B”，并 ，及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。 根據(jù)門診 就診患者流量配套醫(yī)療資源。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考核和分配政策?！綜】 。 。 【B】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。 。 2. 符合“B”，并 醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。 三、急診綠色通道管理評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn) 合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。 急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。 【C】 、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。 。 、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。 【B】符合“C”，并 急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。 【A】符合“B”，并 醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實(shí)。 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ) 知 識 和 基 本 操 作 技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 【C】 50%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 60%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 5 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。 ，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。 ，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。 。 【B】符合“C”，并 50%。 40%。 ，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 【A】符合“B”，并 （1 年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師 70%。 （1 年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士 80%。 急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能 夠勝任急診工作，考核 達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。 【C】 ，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。 ，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng) ICU 專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格?！綛】符合“C”，并。 【A】符合“B”，并 “急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。 2 年，有記錄。 急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé) ，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。【C】 （含搶救）服務(wù)流程。 、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。 。 ，至少做到： （1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 （2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗(yàn)等部門能提供“24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！綛】符合“C”，并 、兒科專業(yè)急診工作，提供“24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 （CT、超聲等）、輸血部門能提供“24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 “24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。 ，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。【A】符合“B”，并 “24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 “24 小時(shí)7 天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。【C】 ，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。 、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。 ，評價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評價(jià)。 。 ，保障患者得到連貫搶救。【B】符合“C”，并 有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進(jìn)行追溯，開展質(zhì)量評價(jià)。 【A】符合“B”，并 ，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。(信息科參與)，提高搶救效率。 醫(yī)院管理 部門對急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。 【C】 。 ，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。 、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。 、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并 。 。【A】符合“B”，并 職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價(jià)醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。 加強(qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 。 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者【C】 、分診制度并落實(shí)。 ，共分為四級： （1）1 級/A 級：瀕危病人。 （2）2 級/B 級：危重病人。 （3）3 級/C 級：急癥病人。 （4）4 級/D 級：非急癥病人。 、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求?！綛】符合“C”，并 。 ，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！続】符合“B”，并 職能部門對存在問題提出的改進(jìn)措施，得到落實(shí)。 有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間【C】 。 ?！綛】符合“C”，并 2472小時(shí)的患者，有分級查房與管理制度與程序。 ，及時(shí)妥善處置?！続】符合“B”，并 職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進(jìn)措施。原則應(yīng)無超過 72小時(shí)留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機(jī)的病人可適度延長）。 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能 任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。 少應(yīng)分為救治急危重癥患 者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”?！綛】符合“C”，并、危急重?fù)尵炔∪怂急壤蟮尼t(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務(wù)區(qū)域從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。（3）綠區(qū)，即 4 級病人診療區(qū)。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩 、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。【B】符合“C”，并。，措施落實(shí)到位。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶 救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間 內(nèi)進(jìn)行急診會診。【C】，有明確的會診時(shí)限規(guī)定。，需急診會診患者 70%以上可在 30 分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實(shí)，下同）。【B】符合“C”，并 ，需急診會診患者 80%以上可在 30 分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。 ，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 ，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時(shí)限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會診質(zhì)量。 ，需急診會診患者 95%以上可在 30 分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。 ，嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在 30 分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。 開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。儀器設(shè)備 及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。【C】 《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。 。【B】符合“C”，并 。 。 ，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 急救設(shè)備完好率 100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。【C】 ，操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。 ，技能評價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。 70%（一年內(nèi)，下同）。 ，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！綛】符合“C”，并： 85%。 ，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。 ，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并 急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于 95%。 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì) 量控制人員組成 質(zhì) 量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄?！綜】、護(hù)士長與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。，履行崗位職責(zé)。【B】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；（5）實(shí)施病人病情嚴(yán)重程度評估分級之各級的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。，解讀評價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序?！続】符合“B”，并，對急診質(zhì)量與安全有評價(jià)、有質(zhì)量與安全指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的記錄?！皣?yán)重程度評估”，結(jié)果有分析。，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn) 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者?！綜】 、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。 ，并有專人負(fù)責(zé)。 、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。 ，并告知患者原因和處理方案。 ，并有記錄。 【B】符合“C”，并 ，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。 有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院