【文章內(nèi)容簡介】 療項目。，按時完成規(guī)定數(shù)量和要求的臨床病例數(shù)，確保醫(yī)療安全。通過制定有效措施，完備臨床記錄，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。、能提供良好培訓(xùn)和售后服務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，采購和使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。并應(yīng)制定介入診療器材管理制度，建立數(shù)據(jù)庫，實施動態(tài)監(jiān)管。第六章護理管理三十六、護理管理組織體系、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系，設(shè)立護理部，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全院護理工作。實行護理部、護士長二級管理，并保證其行使職權(quán)。，從事過護士長工作，具有主管護師以上技術(shù)職稱，德才兼?zhèn)涞娜藛T擔(dān)任。護士長應(yīng)聘用具有一定的臨床護理經(jīng)驗，熟練護理業(yè)務(wù)技術(shù)，有管理能力的護師或高年資護士擔(dān)任。急診、ICU、血液透析、手術(shù)室等專業(yè)崗位護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。三十七、護理管理制度，制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：各級各類護士崗位責(zé)任制、分級護理制度、查對制度、值班、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、消毒隔離制度、護理文件書寫制度、護理差錯和安全事件登記報告制度、特殊藥品和急救物品管理制度、衛(wèi)生宣教制度、病房及門診、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)等部門管理制度、護理技術(shù)操作規(guī)程、護理服務(wù)規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行。三十八、護理服務(wù)質(zhì)量（包括門診、急診、病房等），保持環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序；要求布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開放臵；基本設(shè)備齊全、適用；病房的患者有病號服，床單位物品齊備。，手術(shù)室、ICU、血液透析室、消毒供應(yīng)部門、新生兒室護理管理符合衛(wèi)生部要求。3．落實服務(wù)質(zhì)量管理。護士要具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范；對實施圍手術(shù)期護理的患者，有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序；提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)；各種醫(yī)技檢查護理措施到位；密切觀察患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。4．規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護；提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理與等級護理的措施到位。第七章對口支援工作三十九、與三級醫(yī)院建立對口關(guān)系1．成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長的專門機構(gòu)，確定專人負(fù)責(zé)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目和對口支援的日常工作。2．與三級醫(yī)院建立緊密的對口支援和協(xié)作關(guān)系，確定對口支援的工作目標(biāo)和年度計劃。，確定對口幫扶的重點科室及其年度任務(wù)和具體措施，定期會商工作情況。四十、業(yè)務(wù)工作管理，組織開展重點專科建設(shè)。2．組織支援人員開展查房、會診、手術(shù)示范、病例討論、專題講座、技術(shù)培訓(xùn)等，提高疾病診治水平。選派醫(yī)務(wù)人員赴三級醫(yī)院進修培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)骨干和領(lǐng)軍人才。，開展適宜技術(shù)和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓展服務(wù)范圍。5．與三級醫(yī)院建立病理、影像等遠(yuǎn)程診斷、會診系統(tǒng)，發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。6．完善醫(yī)院管理制度，加強對醫(yī)療活動的管理，規(guī)范臨床診療行為。，對工作績效進行評估。，為支援人員工作與生活提供便利條件，負(fù)責(zé)對支援人員日常管理和考核。四十一、發(fā)揮對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用1．統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，幫助開展適宜技術(shù)，參與和指導(dǎo)基層預(yù)防保健工作，強化“三基、32三嚴(yán)”知識和技能。，完成對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作任務(wù)。第八章社會監(jiān)督評價建立社會醫(yī)療服務(wù)結(jié)果評價體系和持續(xù)改進制度，不斷改善病人就醫(yī)體驗，提升社會滿意度。四十二、患者滿意度調(diào)查。，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、診療環(huán)境、尊重保護患者的隱私權(quán)、醫(yī)療價格是否公開并符合國家規(guī)定等。%，不低于50人。四十三、社會監(jiān)督評價。，提出意見和建議。，聽取意見建議，共商整改措施。，有政府主管部門牽頭，有人大、政協(xié)、媒體和社區(qū)居民代表參加。、新農(nóng)合部門的醫(yī)療服務(wù)意見。四十四、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查、綜合和專題相結(jié)合的職工滿意度調(diào)查制度。：職工對工作環(huán)境（辦公環(huán)境和勞動保護）和生活條件滿意度，職工對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)和對醫(yī)院管理與發(fā)展的滿意度，職工對個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的滿意度等。，聽取院級領(lǐng)導(dǎo)述職述廉和進行民主評議；匯報上年度職工意見整改情況；研究通過醫(yī)院管理與發(fā)展的重大事項。4．評審時選擇醫(yī)院職工（不少于20人）進行醫(yī)院職工的滿意度調(diào)查。四十五、投訴與糾紛管理1．醫(yī)院實行 “首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和群眾的投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。2．醫(yī)院設(shè)有公開的投訴電話和投訴信箱，電話有記錄，信件可查詢。3．重視病人的投訴信息，充分利用社會和病人的意見、建議，進行醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進。4．積極支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。5．積極參加醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。第九章統(tǒng)計指標(biāo)四十六、統(tǒng)計指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)床位、急診留觀床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次 、出院病人數(shù)，出院病人實際占用總床日 、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù) （呼吸機相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感染率、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類型手術(shù)切口感染率） ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、一月內(nèi)再住院例數(shù)、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生率 ICD10：I21I22 ICD10： ICD10：I60I63 ICD10：S06 （無并發(fā)癥）ICD10：K25K28 ，.， （成人、無并發(fā)癥）ICD10：，J12J18（不包括J17*） ICD10：J44 （成人）ICD10：I10I15 ICD10：， ICD10：K85 ICD10： ICD10：O00 36 ICD10：H25H26，** ICD10：P21P22 ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、術(shù)后一月內(nèi)非預(yù)期再住院例數(shù)、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生率 ICD9CM3： ： ICD9CM3：，，： 、膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)ICD9CM3： ： 、心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率≥95% 、一級護理合理率 30．出院病人平均住院日 % （元），其中藥費（元）（元），其中藥費（元）（元）37．百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出 38．資產(chǎn)負(fù)債率39．百元固定資產(chǎn)收益率 40．職工平均業(yè)務(wù)收入 41．職工分配占收入比例42．年結(jié)余率附件一 縣級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)要求一、內(nèi)科【呼吸內(nèi)科專業(yè)】 （需配肺動脈造影） （急性、慢性） 【消化內(nèi)科專業(yè)】 【神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)】 （初篩） （PTCA）和引流（PTCD）39 【心血管內(nèi)科專業(yè)】 【血液內(nèi)科專業(yè)】 【腎內(nèi)科專業(yè)】 【內(nèi)分泌與代謝病專業(yè)】 、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 （Graves?。?【風(fēng)濕免疫專業(yè)】 【急診急救專業(yè)】 （咯血、嘔血、血尿等） 【傳染病專業(yè)】 （屬神內(nèi)） （AIDS） 、 （惡性）心律失常 （地域性）二 外科【普通外科專業(yè)】 （開放）膽囊切除術(shù)(探查)T管引流術(shù)(膽腸吻合術(shù)) (PTC)和引流(PTCD)技術(shù)（軟組織感染、常見體表腫瘤）（單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進外科治療、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺管囊腫）（非腫瘤性及腫瘤性疾?。?（非腫瘤性及腫瘤性疾病）（肝膿腫、包蟲病、門脈性高血壓、肝腫瘤）（脾切除的適應(yīng)證和并發(fā)癥）、膽管疾?。懯Y、膽囊息肉、膽管癌、膽總管囊腫、膽道蛔蟲）（胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、壺腹部癌）（急性腹膜炎、腹腔和盆腔膿腫、后腹膜腫瘤）、結(jié)腸疾?。c炎癥性疾病、腸息室病、短腸綜合征、小腸腫瘤、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、腸梗阻）（急性闌尾炎、闌尾腫瘤）（直腸脫垂、直腸炎、直腸良、惡性腫瘤、肛裂、痔病、肛瘺、肛內(nèi)膿腫）（腹股溝疝、股疝）（常見腹內(nèi)臟傷及其處理）（下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成、急性動脈栓塞、動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎）、冷傷、咬蜇傷、營養(yǎng)支持 ，上、下消化道出血，梗阻性黃疸，腹部腫塊診斷、鑒別診斷和處理原則、腹腔灌洗術(shù)、胃腸減壓、導(dǎo)尿術(shù)、剝脫術(shù)、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查技術(shù)及活檢術(shù)，栓塞性外痔切開引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、結(jié)腸切除、吻合術(shù)、乳腺腺瘤切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù) 【神經(jīng)外科專業(yè)】 、外減壓術(shù)和分流術(shù) 、顱底骨折、凹陷型骨折【骨外科專業(yè)】 (指、趾)術(shù) 、骨關(guān)節(jié)病、慢性腰腿病、肩周炎、肱骨外上髁炎【泌尿外科專業(yè)】 壓迫技術(shù)（切開、止血、縫合、結(jié)扎、引流、換藥）61.（踝）靜脈切開術(shù)（無創(chuàng)性）、腦挫裂傷、腦震蕩、硬模處和下血腫、顱內(nèi)高壓 ：急慢性長骨骨髓炎 （良、惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤）（上、下肢骨折，骨盆骨折、脊柱脊髓損傷、colles骨折）（肩、髖、下頜關(guān)節(jié)） 、夾板及骨牽引術(shù) 【胸外科專業(yè)】 、食道下段腫瘤切除術(shù) （包括多發(fā)性肋【心臟大血管外科專業(yè)】 【整形外科專業(yè)】 (削)痂植皮術(shù) （趾）分離術(shù)三 婦產(chǎn)科【婦科專業(yè)】 骨骨折）、大血管外傷 【產(chǎn)科專業(yè)】 【計劃生育專業(yè)】 四 兒科【兒童保健】、范圍 、原則及順序 【營養(yǎng)性疾病】 【新生兒疾病】 、生理特點 【遺傳疾病】 【呼吸系統(tǒng)疾病】 、診斷治療方法 【消化系統(tǒng)疾病】 【內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病】 【心血管系統(tǒng)疾病】 、膿胸、膿氣胸 【血液性疾病】 、分度、分類 【風(fēng)濕性疾病】 【免疫缺陷病】 【神經(jīng)系統(tǒng)疾病】 【泌尿系統(tǒng)疾病】 【小兒結(jié)核病】 【感染性疾病】 【心理衛(wèi)生】 【急診/急救】 （腦水腫） 五 耳鼻喉科 （鼻腔前部出血） 六 皮膚科 (SID)的診治 （有機磷、強酸、強堿、滅鼠劑、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡、酒精、亞硝酸鹽中毒、氯氣中毒等） (鼻腔后部出血) 、疥螨和陰虱檢查 （Wood燈）、電灼、電解 、紅外線照射治療 (STD)的診治 、滲出性多形紅斑的診治 七 眼科(小梁切除) 、鞏膜縫合術(shù) 八 口腔科1．口腔檢查2．齲病充填治療3．現(xiàn)代根管治療技術(shù)根管治療 4．牙周病基礎(chǔ)治療 5．兒童牙病綜合治療 6．牙冠延長術(shù) 7．牙齒拔除術(shù) (房角切開)及眼外引流術(shù)(小梁切除)段玻璃體切割術(shù) (磁性) 、良性腫瘤摘除 附件二 縣級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)要求【放射科】、腸道鋇劑造影檢查，泌尿系統(tǒng)逆行造影，支氣管造影、脊髓造影、周圍血管造影等：≥40％ 廢片率【醫(yī)學(xué)檢驗科】1．除血常規(guī)外的一般血液的其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)，紅細(xì)胞比值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等 2．A、B亞型、Rh血型 3．出血性疾病的檢驗 4．血液凝固實驗 5．溶血性疾病的檢驗 6．骨髓細(xì)胞的檢驗：如蛋白定量、糖定量等；除常規(guī)沉渣檢查外的細(xì)胞定量檢查，如白細(xì)胞檢查等，如潛血、濃縮法查蟲卵等，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、胃液、膽汁、痰、陰道分泌物等 ，包括蛋白質(zhì)、糖、脂類、無機離子、酶、肝功能、腎功能、激素、血氣等方面11．臨床免疫學(xué)的檢驗，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、腫瘤標(biāo)記物、肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)記物、傳染病血清學(xué)檢查等 (主要是細(xì)胞)的分離、鑒定 14．參加省及省以上臨床中心組織的室間評價。【藥劑科】1．有高危藥品、危害藥品和特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品和易制毒化學(xué)品）管理規(guī)范2．有本院《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》。3．質(zhì)量控制（1）購入藥品合格率 100%（2）中藥處方飲片誤差≤177。5％（3）實行按藥品通用名開具處方，符合率100% 4．有保證臨床急救、搶救和應(yīng)急預(yù)案的用藥措施。5．藥品采購、驗收、儲存、配發(fā)有管理制度與流程及記錄。病床500800張，門診量15002000人次/日，藥品調(diào)劑室面積不低于230㎡，藥庫面積不低于450㎡。6．抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率低于監(jiān)測網(wǎng)公布的平均值。第二篇：衛(wèi)生部《三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高