【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療項(xiàng)目。，按時(shí)完成規(guī)定數(shù)量和要求的臨床病例數(shù)，確保醫(yī)療安全。通過(guò)制定有效措施，完備臨床記錄，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。、能提供良好培訓(xùn)和售后服務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，采購(gòu)和使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。并應(yīng)制定介入診療器材管理制度，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管。第六章護(hù)理管理三十六、護(hù)理管理組織體系、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系，設(shè)立護(hù)理部，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。，從事過(guò)護(hù)士長(zhǎng)工作，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，德才兼?zhèn)涞娜藛T擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)聘用具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。急診、ICU、血液透析、手術(shù)室等專(zhuān)業(yè)崗位護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。三十七、護(hù)理管理制度，制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：各級(jí)各類(lèi)護(hù)士崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、值班、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度、護(hù)理差錯(cuò)和安全事件登記報(bào)告制度、特殊藥品和急救物品管理制度、衛(wèi)生宣教制度、病房及門(mén)診、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)等部門(mén)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行。三十八、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（包括門(mén)診、急診、病房等），保持環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序；要求布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放臵；基本設(shè)備齊全、適用；病房的患者有病號(hào)服，床單位物品齊備。，手術(shù)室、ICU、血液透析室、消毒供應(yīng)部門(mén)、新生兒室護(hù)理管理符合衛(wèi)生部要求。3．落實(shí)服務(wù)質(zhì)量管理。護(hù)士要具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范；對(duì)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者，有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序；提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)；各種醫(yī)技檢查護(hù)理措施到位；密切觀察患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。4．規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)；提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。第七章對(duì)口支援工作三十九、與三級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口關(guān)系1．成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目和對(duì)口支援的日常工作。2．與三級(jí)醫(yī)院建立緊密的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，確定對(duì)口支援的工作目標(biāo)和年度計(jì)劃。，確定對(duì)口幫扶的重點(diǎn)科室及其年度任務(wù)和具體措施，定期會(huì)商工作情況。四十、業(yè)務(wù)工作管理，組織開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。2．組織支援人員開(kāi)展查房、會(huì)診、手術(shù)示范、病例討論、專(zhuān)題講座、技術(shù)培訓(xùn)等，提高疾病診治水平。選派醫(yī)務(wù)人員赴三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)骨干和領(lǐng)軍人才。，開(kāi)展適宜技術(shù)和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓展服務(wù)范圍。5．與三級(jí)醫(yī)院建立病理、影像等遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診系統(tǒng)，發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。6．完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的管理，規(guī)范臨床診療行為。，對(duì)工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。，為支援人員工作與生活提供便利條件，負(fù)責(zé)對(duì)支援人員日常管理和考核。四十一、發(fā)揮對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用1．統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，幫助開(kāi)展適宜技術(shù)，參與和指導(dǎo)基層預(yù)防保健工作，強(qiáng)化“三基、32三嚴(yán)”知識(shí)和技能。，完成對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作任務(wù)。第八章社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)建立社會(huì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果評(píng)價(jià)體系和持續(xù)改進(jìn)制度，不斷改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，提升社會(huì)滿意度。四十二、患者滿意度調(diào)查。，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、診療環(huán)境、尊重保護(hù)患者的隱私權(quán)、醫(yī)療價(jià)格是否公開(kāi)并符合國(guó)家規(guī)定等。%，不低于50人。四十三、社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)。，提出意見(jiàn)和建議。，聽(tīng)取意見(jiàn)建議，共商整改措施。，有政府主管部門(mén)牽頭，有人大、政協(xié)、媒體和社區(qū)居民代表參加。、新農(nóng)合部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)。四十四、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查、綜合和專(zhuān)題相結(jié)合的職工滿意度調(diào)查制度。：職工對(duì)工作環(huán)境（辦公環(huán)境和勞動(dòng)保護(hù)）和生活條件滿意度，職工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)和對(duì)醫(yī)院管理與發(fā)展的滿意度，職工對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的滿意度等。，聽(tīng)取院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)述職述廉和進(jìn)行民主評(píng)議；匯報(bào)上年度職工意見(jiàn)整改情況；研究通過(guò)醫(yī)院管理與發(fā)展的重大事項(xiàng)。4．評(píng)審時(shí)選擇醫(yī)院職工（不少于20人）進(jìn)行醫(yī)院職工的滿意度調(diào)查。四十五、投訴與糾紛管理1．醫(yī)院實(shí)行 “首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受、處理患者和群眾的投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。2．醫(yī)院設(shè)有公開(kāi)的投訴電話和投訴信箱，電話有記錄，信件可查詢(xún)。3．重視病人的投訴信息，充分利用社會(huì)和病人的意見(jiàn)、建議，進(jìn)行醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。4．積極支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。5．積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。第九章統(tǒng)計(jì)指標(biāo)四十六、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)床位、急診留觀床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次 、出院病人數(shù)，出院病人實(shí)際占用總床日 、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù) （呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感染率、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類(lèi)型手術(shù)切口感染率） ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、一月內(nèi)再住院例數(shù)、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生率 ICD10：I21I22 ICD10： ICD10：I60I63 ICD10：S06 （無(wú)并發(fā)癥）ICD10：K25K28 ，.， （成人、無(wú)并發(fā)癥）ICD10：，J12J18（不包括J17*） ICD10：J44 （成人）ICD10：I10I15 ICD10：， ICD10：K85 ICD10： ICD10：O00 36 ICD10：H25H26，** ICD10：P21P22 ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)后一月內(nèi)非預(yù)期再住院例數(shù)、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生率 ICD9CM3： ： ICD9CM3：，，： 、膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)ICD9CM3： ： 、心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率≥95% 、一級(jí)護(hù)理合理率 30．出院病人平均住院日 % （元），其中藥費(fèi)（元）（元），其中藥費(fèi)（元）（元）37．百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出 38．資產(chǎn)負(fù)債率39．百元固定資產(chǎn)收益率 40．職工平均業(yè)務(wù)收入 41．職工分配占收入比例42．年結(jié)余率附件一 縣級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)要求一、內(nèi)科【呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 （需配肺動(dòng)脈造影） （急性、慢性） 【消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 【神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 （初篩） （PTCA）和引流（PTCD）39 【心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 【血液內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 【腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)】 【內(nèi)分泌與代謝病專(zhuān)業(yè)】 、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 （Graves?。?【風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)】 【急診急救專(zhuān)業(yè)】 （咯血、嘔血、血尿等） 【傳染病專(zhuān)業(yè)】 （屬神內(nèi)） （AIDS） 、 （惡性）心律失常 （地域性）二 外科【普通外科專(zhuān)業(yè)】 （開(kāi)放）膽囊切除術(shù)(探查)T管引流術(shù)(膽腸吻合術(shù)) (PTC)和引流(PTCD)技術(shù)（軟組織感染、常見(jiàn)體表腫瘤）（單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺管囊腫）（非腫瘤性及腫瘤性疾病） （非腫瘤性及腫瘤性疾?。ǜ文撃[、包蟲(chóng)病、門(mén)脈性高血壓、肝腫瘤）（脾切除的適應(yīng)證和并發(fā)癥）、膽管疾?。懯Y、膽囊息肉、膽管癌、膽總管囊腫、膽道蛔蟲(chóng)）（胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、壺腹部癌）（急性腹膜炎、腹腔和盆腔膿腫、后腹膜腫瘤）、結(jié)腸疾病（腸炎癥性疾病、腸息室病、短腸綜合征、小腸腫瘤、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、腸梗阻）（急性闌尾炎、闌尾腫瘤）（直腸脫垂、直腸炎、直腸良、惡性腫瘤、肛裂、痔病、肛瘺、肛內(nèi)膿腫）（腹股溝疝、股疝）（常見(jiàn)腹內(nèi)臟傷及其處理）（下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎）、冷傷、咬蜇傷、營(yíng)養(yǎng)支持 ，上、下消化道出血，梗阻性黃疸，腹部腫塊診斷、鑒別診斷和處理原則、腹腔灌洗術(shù)、胃腸減壓、導(dǎo)尿術(shù)、剝脫術(shù)、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查技術(shù)及活檢術(shù)，栓塞性外痔切開(kāi)引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、結(jié)腸切除、吻合術(shù)、乳腺腺瘤切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù) 【神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)】 、外減壓術(shù)和分流術(shù) 、顱底骨折、凹陷型骨折【骨外科專(zhuān)業(yè)】 (指、趾)術(shù) 、骨關(guān)節(jié)病、慢性腰腿病、肩周炎、肱骨外上髁炎【泌尿外科專(zhuān)業(yè)】 壓迫技術(shù)（切開(kāi)、止血、縫合、結(jié)扎、引流、換藥）61.（踝）靜脈切開(kāi)術(shù)（無(wú)創(chuàng)性）、腦挫裂傷、腦震蕩、硬模處和下血腫、顱內(nèi)高壓 ：急慢性長(zhǎng)骨骨髓炎 （良、惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤）（上、下肢骨折，骨盆骨折、脊柱脊髓損傷、colles骨折）（肩、髖、下頜關(guān)節(jié)） 、夾板及骨牽引術(shù) 【胸外科專(zhuān)業(yè)】 、食道下段腫瘤切除術(shù) （包括多發(fā)性肋【心臟大血管外科專(zhuān)業(yè)】 【整形外科專(zhuān)業(yè)】 (削)痂植皮術(shù) （趾）分離術(shù)三 婦產(chǎn)科【婦科專(zhuān)業(yè)】 骨骨折）、大血管外傷 【產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)】 【計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)】 四 兒科【兒童保健】、范圍 、原則及順序 【營(yíng)養(yǎng)性疾病】 【新生兒疾病】 、生理特點(diǎn) 【遺傳疾病】 【呼吸系統(tǒng)疾病】 、診斷治療方法 【消化系統(tǒng)疾病】 【內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病】 【心血管系統(tǒng)疾病】 、膿胸、膿氣胸 【血液性疾病】 、分度、分類(lèi) 【風(fēng)濕性疾病】 【免疫缺陷病】 【神經(jīng)系統(tǒng)疾病】 【泌尿系統(tǒng)疾病】 【小兒結(jié)核病】 【感染性疾病】 【心理衛(wèi)生】 【急診/急救】 （腦水腫） 五 耳鼻喉科 （鼻腔前部出血） 六 皮膚科 (SID)的診治 （有機(jī)磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、滅鼠劑、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡、酒精、亞硝酸鹽中毒、氯氣中毒等） (鼻腔后部出血) 、疥螨和陰虱檢查 （Wood燈）、電灼、電解 、紅外線照射治療 (STD)的診治 、滲出性多形紅斑的診治 七 眼科(小梁切除) 、鞏膜縫合術(shù) 八 口腔科1．口腔檢查2．齲病充填治療3．現(xiàn)代根管治療技術(shù)根管治療 4．牙周病基礎(chǔ)治療 5．兒童牙病綜合治療 6．牙冠延長(zhǎng)術(shù) 7．牙齒拔除術(shù) (房角切開(kāi))及眼外引流術(shù)(小梁切除)段玻璃體切割術(shù) (磁性) 、良性腫瘤摘除 附件二 縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)要求【放射科】、腸道鋇劑造影檢查，泌尿系統(tǒng)逆行造影，支氣管造影、脊髓造影、周?chē)茉煊暗龋骸?0％ 廢片率【醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科】1．除血常規(guī)外的一般血液的其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等 2．A、B亞型、Rh血型 3．出血性疾病的檢驗(yàn) 4．血液凝固實(shí)驗(yàn) 5．溶血性疾病的檢驗(yàn) 6．骨髓細(xì)胞的檢驗(yàn)：如蛋白定量、糖定量等；除常規(guī)沉渣檢查外的細(xì)胞定量檢查，如白細(xì)胞檢查等，如潛血、濃縮法查蟲(chóng)卵等，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、胃液、膽汁、痰、陰道分泌物等 ，包括蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)、無(wú)機(jī)離子、酶、肝功能、腎功能、激素、血?dú)獾确矫?1．臨床免疫學(xué)的檢驗(yàn)，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、腫瘤標(biāo)記物、肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)記物、傳染病血清學(xué)檢查等 (主要是細(xì)胞)的分離、鑒定 14．參加省及省以上臨床中心組織的室間評(píng)價(jià)?！舅巹┛啤?．有高危藥品、危害藥品和特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品和易制毒化學(xué)品）管理規(guī)范2．有本院《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》。3．質(zhì)量控制（1）購(gòu)入藥品合格率 100%（2）中藥處方飲片誤差≤177。5％（3）實(shí)行按藥品通用名開(kāi)具處方，符合率100% 4．有保證臨床急救、搶救和應(yīng)急預(yù)案的用藥措施。5．藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、配發(fā)有管理制度與流程及記錄。病床500800張，門(mén)診量15002000人次/日，藥品調(diào)劑室面積不低于230㎡，藥庫(kù)面積不低于450㎡。6．抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率低于監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的平均值。第二篇：衛(wèi)生部《三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高