【文章內(nèi)容簡介】 的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項。，嚴格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，由醫(yī)務(wù)科、信息科、財務(wù)科等科室及時做好醫(yī)療服務(wù)上報工作。如：醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)、單病種指標(biāo)、病案首頁信息上報等。醫(yī)院始終以創(chuàng)建平安醫(yī)院為目標(biāo)，堅持在已有的成績上抓鞏固，在薄弱的環(huán)節(jié)上抓落實，在新增的目標(biāo)上抓創(chuàng)新，在日常工作上抓規(guī)范，在措施落實上抓督辦，較好的完成平安醫(yī)院創(chuàng)建各項目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)治安程序良好、黨員無違紀、職工無犯罪、醫(yī)院無火災(zāi)和醫(yī)療安全責(zé)任事故的目標(biāo)。（一）切實改善醫(yī)療服務(wù)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度的宣傳教育，使廣大職工進一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程優(yōu)化診療環(huán)境，建立醫(yī)療費用公開透明制度。（二）強化“三基三嚴”訓(xùn)練。每年兩次舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。全面提高了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為創(chuàng)建平安醫(yī)院打下堅實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。（三）妥善處置醫(yī)患糾紛。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施并運用綜合手段努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件，嚴肅查處和打擊嚴重影響醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務(wù)人員人身安全的違法犯罪行為。（四）狠抓隱患排查治理。成立“人民醫(yī)院警務(wù)室”，安裝一鍵報警系統(tǒng)，配備6名協(xié)警，加大巡視力度，確保醫(yī)院治安安全和正常醫(yī)療秩序；針對醫(yī)院干部職工進行“全員消防、生命至上”的全員消防安全培訓(xùn)活動，營造全員重視消防安全的良好氛圍。（五）切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。一是加強糾風(fēng)工作和專項治理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立院長一崗雙責(zé)制度，定期召開醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)突出問題整治會議，邀請糾風(fēng)辦、檢查院領(lǐng)導(dǎo)來院講授《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》及糾風(fēng)和廉政課程。二是制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法。定期對全院職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，杜絕集體觀念不強、服務(wù)態(tài)度差、收受或索要“回扣”、“紅包”等問題。十、存在的問題與整改措施：我院在醫(yī)院管理年、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院活動中取得了一定的成績，這些成績是在各級領(lǐng)導(dǎo)重視指導(dǎo)下、全院干部職工共同努力所取得的。同時我們對照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積仍顯不足，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，部分考核指標(biāo)不達標(biāo)，存在扣分的地方。我們深信通過這次二級綜合醫(yī)院等級評審，經(jīng)過評審專家的認真檢查和指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到極大的推進作用。我們將認真聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項工作躍上一個新臺階，使我院成為一所名符其實的二級甲等醫(yī)院。最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！由于我院起步晚、底子薄，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領(lǐng)導(dǎo)專家深表歉意，并敬請各位海涵。謝謝！慶云縣人民醫(yī)院 2015年11月21日第二篇：二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)匯報材料二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：在我院取得二級優(yōu)秀醫(yī)院四年之際，今天我們有幸迎來了二級綜合醫(yī)院等級評審組領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查和指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝。我院位于美麗的澴河河畔，原為孝感市第二人民醫(yī)院，1993年孝昌建縣后更名為孝昌縣第一人民醫(yī)院。醫(yī)院于2003年12月整體搬遷，新址位于孝昌縣站前一路107國道旁。新醫(yī)院占地面積60余畝，綠化面積達50%。業(yè)務(wù)用房面積22000余平方米，固定資產(chǎn)九千萬元，醫(yī)療設(shè)備總值四千萬元，編制床位220張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、體檢、預(yù)防保健為一體的綜合性二級優(yōu)秀醫(yī)院，肩負著全縣及鄰近轄區(qū)近70余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工551人，專業(yè)技術(shù)人員463人。高級職稱25人、中級職稱192人，各級醫(yī)師計180人、各級護士185人、醫(yī)技科室主管技師30人、主管藥師20人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復(fù)科、急診科、體檢中心等13個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、腦胸泌外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、血液凈化室、ICU等11個二級科室。醫(yī)技科室有：藥劑科、檢驗科、輸血科、放射科、病理室、手術(shù)室、超聲科、心電圖室、腦電圖室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等11個必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。醫(yī)院經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，先后投資3000余萬元購置了GE雙排螺旋CT機及后處理工作站、西門子數(shù)字化攝影DR機和CR機、GE全自動化乳腺鉬靶攝影機、500MA電視透視機、GE800MA數(shù)字化胃腸機、C臂X光機；東芝120及東芝40大型全自動生化分析儀、日本XT1800全自動血球五分類計數(shù)儀；GE7GES5型、日立550彩超，長程心電工作站、心電監(jiān)護系統(tǒng)、腦血管多普勒（TCD）；血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀、尿沉渣分析儀；電子胃鏡、結(jié)腸鏡、電子陰道鏡、纖支鏡、蔡司眼科顯微鏡、蔡司手術(shù)顯微鏡；史賽克及XTORZ腹腔鏡、蛇牌膝關(guān)節(jié)鏡、強生全自動超聲手術(shù)刀、MTT白內(nèi)障超聲乳化儀、科伊人鈥激光機、歐美達麻醉機等60余臺大中型設(shè)備。2010年門（急）診202153人次，住院20424人次，急診搶救13203人次，手術(shù)8526臺次，全年業(yè)務(wù)收入10400萬元，圓滿完成社會效益及經(jīng)濟效益指標(biāo)。今年以來，我院對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作，取得了較好的成績。預(yù)計今年門診量達到215200人次，住院21450人次，手術(shù)臺次突破萬人大關(guān)，入出院診斷符合率達到98%，%，甲級病歷率達到92%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達到95%，無任何一項否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下：一、鞏固“創(chuàng)優(yōu)成果”，開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進。2007年我院被評為二級優(yōu)秀醫(yī)院，是經(jīng)過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創(chuàng)建活動所取得的。這一成績的取得極大地提升了我院的綜合院力。為使我院進入同級醫(yī)院的先進行列，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，鞏固二優(yōu)成果，開展創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，今年將我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。為確保我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責(zé)任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責(zé)的工作機制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責(zé)圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責(zé)。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學(xué)習(xí)討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分解標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標(biāo)。二、健全各項制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)先觀念，制度管人。針對我院與二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差距的現(xiàn)狀，采取了“請進來、走出去”的學(xué)習(xí)方法。擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機，進一步補充、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度。嚴字當(dāng)頭，嚴格執(zhí)業(yè)資格，嚴格規(guī)范財務(wù)管理，嚴格規(guī)范藥品管理，嚴格落實醫(yī)療核心制度。堅持院務(wù)公開制度，堅持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理等10余項考核標(biāo)準(zhǔn)。強力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認真履行職能督導(dǎo)檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項工作進入良性循環(huán)，工作效率進一步提高。三、加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。，定期開展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機制健全。醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評價和督導(dǎo)職能，每季度開展12次醫(yī)療、護理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。，落實醫(yī)療核心制度。為加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個必備記錄本，及時作好相關(guān)的登記或活動記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年醫(yī)院組織學(xué)術(shù)講座10余次，各科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人會員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。推行患者安全目標(biāo)管理是確保醫(yī)療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實施了患者安全目標(biāo)管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標(biāo)，納入了責(zé)任追究，與科室及個人績效工資掛鉤。醫(yī)務(wù)科制定20余項患者安全目標(biāo)管理制度與流程下發(fā)到各科室，并有考核評分標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，建立危急值報告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術(shù)科室實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來我院未發(fā)生一起患者墜床與跌倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。加強重點科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點科室建設(shè)。急診科獨立設(shè)置，急診科醫(yī)師隊伍建設(shè)不斷加強。今年更進一步充實了急診醫(yī)師和護士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設(shè)備基本到位，醫(yī)護人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務(wù)能及時、安全、便捷、有效，開展了“三基三嚴”、急診知識培訓(xùn)、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。2010年急診13203人次，急診搶救成功率96%。手術(shù)科室管理得到重視。手術(shù)科室是醫(yī)療安全的重點科室，患者病情評估制度、手術(shù)資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度得到較好落實。手術(shù)科室住院患者有合理的診療計劃、診斷及時準(zhǔn)確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當(dāng)、藥物使用基本合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查均向患者告知，讓患者知情同意。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質(zhì)量控制。建立了較為規(guī)范的ICU、血透室。我院于2007年底成立了血透室，2008年5月建立了ICU病房。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范》的要求，我院2010年對血液透析室進行了整改，2010年省衛(wèi)生廳開展“血液透析質(zhì)量安全專項督導(dǎo)檢查”，血透室通過驗收達標(biāo)。這兩個科室設(shè)置符合效益原則，布局合理，人力資源配備專業(yè)化，醫(yī)務(wù)人員進行了專業(yè)培訓(xùn)，設(shè)備設(shè)施配備齊全，服務(wù)功能能較好的保證臨床工作的需要，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程，執(zhí)行患者入、出標(biāo)準(zhǔn)，院感措施到位。2010年血透室有透析機10臺，收治血透患者56人；ICU收治患者200人。加強輸血管理，規(guī)范臨床用血。醫(yī)院設(shè)有單獨的輸血科，有專人從事輸血工作。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血安全，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行操作，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。夯實護理基礎(chǔ)，規(guī)范院感管理。強化護理管理工作，積極開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，2010年優(yōu)質(zhì)護理示范病房2個，2011年增加到5個。在護理工作中做到“四個堅持”：堅持加強晨晚間護理工作，落實對每