【文章內(nèi)容簡介】 用藥宣教，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分） ，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。，按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。 查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。 查看評審前3年相關(guān)資料。 查看評審前3年相關(guān)資料。第二部分 綜合服務(wù)能力部分——第四章 藥事管理用藥安全——采購制度和流程、藥品適宜儲備藥品效期管理高危藥品管理易混淆藥品管理特殊藥品管理急救藥品管理退藥管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分） ，有固定的供藥渠道，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲備。 查閱相關(guān)資料（如供應(yīng)商資質(zhì)檔案、藥品入庫清單等）。；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。 查閱上年度相關(guān)資料。、病房急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，并落實(shí)到位。 查閱相關(guān)資料，并抽查3個科室（含急診科、手術(shù)室）。，對退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。 查閱上年度相關(guān)資料。處方管理辦法——醫(yī)師簽字留樣處方規(guī)范（含麻精處方）處方點(diǎn)評和干預(yù)《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥。（8分） ，醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。 查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張?！搬t(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。 抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥的門診病歷?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)布結(jié)果，對不合理處方進(jìn)行干預(yù)。 查閱上年度相關(guān)資料?？咕幬锱R床應(yīng)用——藥事會抗菌藥物管理小組培訓(xùn)、考核納入考核實(shí)施細(xì)則、分級管理等制度使用指標(biāo)抗菌藥采購《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分） ★，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。 查閱相關(guān)資料。、抗菌藥物分級管理制度，并檢查落實(shí)情況。 查閱相關(guān)資料，并抽查20張抗菌藥物處方?！?0%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。 查閱上年度相關(guān)資料。、中醫(yī)藥管理部門備案，藥學(xué)部門按照目錄進(jìn)行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。 查閱相關(guān)資料。安全性監(jiān)測——不良反應(yīng)和藥害事件報告藥害事件調(diào)查、處理程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)。（4分） ，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)和藥害事件。 查閱相關(guān)資料，并抽查3份病歷。、處理程序 查閱相關(guān)資料。二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則 護(hù)理部分解讀 第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能：中醫(yī)護(hù)理（60分）第二部分綜合服務(wù)能力：護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第6章 中醫(yī)護(hù)理：參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分） ：執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》積極開展辨證施護(hù)。（17分） ：護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（21分） 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。 從《指南》中挑選出，對開展中醫(yī)護(hù)理工作起到非常重要作用的內(nèi)容作為評價指標(biāo)。（7項(xiàng)）。（23分）《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的職責(zé)不明確， 分。 :1的要求。實(shí)地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。（2個數(shù)字）病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求?！铮剖议_展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1 分。 。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。（體現(xiàn)優(yōu)勢病種）現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個病種扣1分。，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個病區(qū)扣3分。，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)通過考核護(hù)士及護(hù)士長，評價護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)的能力。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場考核（含1名護(hù)士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，護(hù)士未掌握，；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）抽查2名護(hù)士現(xiàn)場考核（含1名護(hù)士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但90分，每人扣1分；≥80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。 。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場考核。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（，最多扣2分。）第5章 護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分），有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分） ，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分） ，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分） 、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施。（5分），實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，有相關(guān)工作方案。查閱相關(guān)資料。無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分。護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)。，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。 ，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分，有執(zhí)行方案。查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。，有護(hù)理質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。、護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。無分級護(hù)理制度,不得分；不掌握分級護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分.。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣1分。，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位★、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分?！?0%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查＜30%，不得分。“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血壓、吸氧等）?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。不符合要求，每人扣1分。、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，有護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)制度不得分；不符合追溯要求，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則 (2012年版) 臨床部分北京中醫(yī)醫(yī)院 金玫二0一二年六月二級甲等中醫(yī)醫(yī)院總分≥900分；第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分；核心指標(biāo)全部符合要求。第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分項(xiàng)目分值條項(xiàng)目★ 85%一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施40412234二、隊(duì)伍建設(shè)100320185三、臨床科室建設(shè)17010314四、重點(diǎn)專科建設(shè)100523285五、中藥藥事管理807221六、中醫(yī)護(hù)理60313151七、文化建設(shè)60411151八、”治未病”服務(wù)4041234八章6504014312 資料時間無時間(查閱相關(guān)資料) 病歷運(yùn)行病歷歸檔病歷上年度近1年本年度評審前3年（2009年、2010年、2011年）上年度（2011年）近1年（自評審時間向前推1年）本年度（2012年）第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第三章 臨床科室建設(shè)（170分）%第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）%%第三章 臨床科室建設(shè)（170分）抽取方法：2個科室，每項(xiàng)指標(biāo)取平均分國家局印發(fā)《科室建設(shè)與管理指南》的臨床科室內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽1個不含已抽取確定為檢查對象的重點(diǎn)專科、“治未病”科、重癥醫(yī)學(xué)科檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供第三章 臨床科室建設(shè)（170分）1評價指標(biāo)評價方法，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合。（21分） ≥5個（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室≥3個(藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、放射科）。查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察。 ★，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。 實(shí)地考察。 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科注意“中心”、“國醫(yī)堂”：省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。科室名稱不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。注意科室名稱不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）消化科（中心）風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）泌尿科（中心）外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2012]49號P16不得掛：“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┽t(yī)療中心”標(biāo)牌 通過驗(yàn)收的可以掛牌，未進(jìn)行驗(yàn)收的可以掛建設(shè)項(xiàng)目、培育項(xiàng)目 重點(diǎn)專科（專?。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院 第三章 臨床科室建設(shè)（170分）2評價指標(biāo)評價方法。（27分）、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實(shí)地考察。，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 查閱本年度人事檔案。 。查閱