【文章內(nèi)容簡介】 ，扣3分。7，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2 分。4，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2１分）護理部?，F(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，護士未掌握，；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。6。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但90分，每人扣1分；≥80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。9?，F(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣2分。）6第七章 文化建設（55 分）評價指標評價方法評分細則分值。（6分）事務組責任人：梁振平成員：龍以斌、鐘浩、何欣穗《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)會議記錄，不得分。3。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定實施方案，不得分；措施未落實。3。（10分）事務組。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，；體現(xiàn)不充分，扣1分。提供中醫(yī)藥服務的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，；體現(xiàn)不充分,扣1分。3。無院訓或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分, 分。4，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。（16分）事務組，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用。6?，F(xiàn)場考核3名員工（窗口服務人員、醫(yī)技人員，門診服務臺人員各1名）。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。3。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。3《員工手冊》，并開展培訓。查閱相關(guān)資料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點，扣3分；部分體現(xiàn)，酌情扣分；未開展培訓，扣2分。4，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。（23分）事務組。實地考查。庭院建設未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識，扣5 分；宣傳不充分，扣3分。20第八章 “治未病”服務（40分）評價指標評價方法評分細則分值“治未病”服務提供支撐。（6分）責任人：李海泉成員：潘孝銳、陳俊彬“治未病”服務的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展“治未病”服務的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標不明確。3“治未病”服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。醫(yī)院未制定開展“治未病”服務的工作計劃，不得分；具體措施未落實，每項扣1分；部分落實。3，合理設置和建設“治未病”服務平臺。（17分）“治未病”服務的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。查閱相關(guān)資料，實地考查。無“治未病”服務提供平臺，功能不滿足，不得分。4“治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應當有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護人員配備不足4人，或中醫(yī)類別人員＜70%，或無高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，酌情扣分。5“治未病”服務需要。查閱科室設備清單，并實地考查。設備配置不能滿足“治未病”服務需要，酌情扣分。服務規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。檢查無工作制度，扣1分；無服務規(guī)范，扣1分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；工作制度、服務規(guī)范不全，；技術(shù)操作規(guī)范不全，扣1分。4“治未病”服務。（10分）“治未病”服務，服務流程合理。查閱相關(guān)材料，并實地考查。未提供服務，不得分；流程不合理，扣1分；不能提供原始材料，扣1分。整理健康管理數(shù)據(jù)。未收集、整理健康管理數(shù)據(jù)，不得分；不能提供原始材料，扣2分。3。查閱相關(guān)材料，并實地考查。未開展中醫(yī)體檢和評估，不得分；中醫(yī)體檢和評估不到位，扣1分。2“治未病”干預服務（包括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術(shù)方法干預等）。未提供中醫(yī)干預服務，不得分；服務不到位，扣2分。3“治未病”服務技術(shù)，技術(shù)應用符合相關(guān)規(guī)范。（7分）“治未病”服務技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。查閱相關(guān)資料，并實地考查。未開展，不得分；＜5項，每少1項，扣 1分。4。技術(shù)應用不規(guī)范，每項扣1分。3第二部分 綜合服務功能（350分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務（40分）一、醫(yī)院設置、功能和任務（7分）評審指標評審方法評審細則分值，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（4分）醫(yī)政責任人：龍以斌成員：羅瓊云、鐘浩、何欣穗“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。2★、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。（3分）醫(yī)政查閱相關(guān)資料。不符合要求，不得分。3二、醫(yī)院服務（17分）評審指標評審方法評審細則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（9分）事務組責任人:林德厚成員：馮友、黃宏富，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。有保護患者的隱私設施和管理措施。查閱相關(guān)資料，并實地考查。診療環(huán)境不符合要求，；無保護患者隱私的管理措施。2，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準. 查閱相關(guān)資料，并實地考查。無支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，扣1分；無患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準， 。2,有完善的工作制度和流程。未制定雙向轉(zhuǎn)診制度、工作流程，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分（）。繳費、取藥、候診秩序良好。實地考查。秩序混亂。2，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。查閱相關(guān)資料。未呈下降趨勢，扣1分。1，急危重癥患者得到及時救治。（3分）事務組，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。查閱相關(guān)資料，并實地考查。首診負責制未落實，或急危重癥患者未得到及時救治，不得分；1“綠色通道”，建立重點病種的急診服務流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。未建立“綠色通道”，；未建立重點病種服務流程與規(guī)范，；無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。1。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無相關(guān)制度，不得分；需急診會診患者在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\的比例未達到95%以上。1，加強投訴管理。（3分）事務組，公開基本醫(yī)療保障支付項目。查閱相關(guān)資料，并實地考查。未公開醫(yī)療價格收費標準，；未公開基本醫(yī)療保障支付項目。1，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利和參保患者對醫(yī)療保障制度支付項目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習慣及宗教信仰。查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；制度不完善。1“首訴負責制”，設立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復投訴人。查閱相關(guān)資料，并實地考查。未實行“首訴負責制”，；無專門部門，；未公布投訴地點及方式，；無處理患者投訴記錄。配餐、煎藥等相關(guān)服務。（）護理部實地考查。不能提供相關(guān)服務。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（）事務組查閱相關(guān)資料，并實地考查。無相關(guān)計劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標識，不得分。三、應急管理（9分）評審指標評審方法評審細則分值《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。?分）責任人：高淑錚 成員：韓鈺疇、符島、陳洪敏查閱相關(guān)資料。無專門部門負責傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，；門診、住院診療信息登記不完整，；發(fā)生傳染病漏報，；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。法?guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分），能承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。查閱相關(guān)資料。應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。1，醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各1人）。無主管職能部門負責應急管理工作，；醫(yī)院總值班無明確職責和流程，；無各部門、各科室負責人具體職責與任務，；不知曉相關(guān)職責。1，成立醫(yī)院應急工作領(lǐng)導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。（2分），負責醫(yī)院應急管理。院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。查閱相關(guān)資料。無應急工作領(lǐng)導小組，不得分；院長不是第一責任人。、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。無協(xié)調(diào)機制、部門和人員。，人員構(gòu)成合理，職責明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術(shù)專家隊伍。無應急隊伍，或未建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術(shù)專家隊伍，不得分；人員構(gòu)成不合理，職責不明確。1，建立醫(yī)院的應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（1分）查閱相關(guān)資料。無應急指揮系統(tǒng)或無應急預案，不得分；應急響應機制不完備，；未制訂各種專項預案，；未明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。1，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。（2分），定期對各級各類人員進行培訓。相關(guān)人員掌握主要應急技能和防災技能。查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務人員。無培訓及考核計劃，或未開展培訓，不得分，不掌握主要應急技能和防災技能。未開展各類突發(fā)事件預案應急演練，不得分；未開展突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。四、臨床醫(yī)學教育及科研（7分）評審指標評審方法評審細則分值（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。（2分）責任人：高淑錚 成員：封君燕、陳洪敏查閱相關(guān)資料，并實地考查。未承擔培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務，扣1分；；。；2。（2分）醫(yī)教查閱相關(guān)資料。未承擔中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學任務或未承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓任務，扣1分；無專（兼）職人員負責教學管理工作，扣1分。2。（1分）醫(yī)教查閱相關(guān)資料。無制度保障衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作，不得分。1，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。（2分）醫(yī)教查閱相關(guān)資料。無制度和辦法，扣1分，未開展調(diào)查研究，；無科研經(jīng)費支持及相應的科研條件與設施。2第二章 患者安全（30分）評價指標評價方法評分細則分值，識別患者身份。（11分）責任人：韓鈺疇成員：鄭慶揚、王明文、羅長春（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。查閱相關(guān)資料，隨機抽查評審前1年至少兩個科室歸檔病歷5份。未制定患者身份標識制度，不得分；病歷信息不準確。3★，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。查閱相關(guān)資料，實地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）。無查對制度，或未使用兩項項目核對患者身份，不得分。4（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。查閱相關(guān)資料，并抽查兩組轉(zhuǎn)科交接登記制度落實情況。無轉(zhuǎn)科交接登記制度，無交接程序和身份識別措施