【文章內(nèi)容簡介】 供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！綜】。【B】符合“C”，并。、追蹤、評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)，有記錄?！続】符合“B”，并。，獲得院內(nèi)外經(jīng)費(fèi)，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)，并取得研究成果?！綜】、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料。（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）與醫(yī)院實(shí)際開放床位比例（如每百張實(shí)際開放床位）、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。，占總項(xiàng)目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料?！?0%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！綛】符合“C”，并、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院實(shí)際開放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。≥90%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！続】符合“B”，并、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院實(shí)際開放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。，占總項(xiàng)目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況?！?5%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。，并取得成效。醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策，并取得成效?！綜】?！綛】符合“C”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。，并按藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗(yàn)。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗(yàn)?！綜】，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。（GCP）要求開展臨床試驗(yàn)。，要求知曉并做到。（1）研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。（2）研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會(huì)同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。（4）研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委?。?）臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售。（2）試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。（3）試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。【B】符合“C”，并、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、合法地載入病歷和病例報(bào)告表。，記錄存在問題與缺陷，有改進(jìn)意見。，有改進(jìn)意見與要求的記錄?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項(xiàng)完整、規(guī)范的臨床試驗(yàn)案例及相關(guān)資料。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約?！綜】，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)?！続】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！綜】。，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并，門診預(yù)約率達(dá)到門診量50%以上。，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作?！綜】，有規(guī)范，有流程。【B】符合“C”，并。【A】符合“B”，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。二、門診流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷?！綛】符合“C”，并。，實(shí)行門診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)門診管理工作有分析評(píng)價(jià)，改進(jìn)門診工作。，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！綜】，并及時(shí)更新。，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。，幫助患者有效就診?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務(wù)。，改進(jìn)出診服務(wù)。，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綜】?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！綜】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。、快速實(shí)施的程序與措施?！綛】符合“C”，并，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。【A】符合“B”，并，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效?！綜】有相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚?！綛】符合“C”，并有保障多學(xué)科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。【A】符合“B”，并有多科綜合門診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)綜合門診質(zhì)量。、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【C】醫(yī)院績效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并，夜間門診，實(shí)行無休日門診?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。急診服務(wù)布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)基本要求。，標(biāo)志醒目，救護(hù)車可到急診服務(wù)區(qū)域內(nèi)?！綛】符合“C”，并、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程具有婦產(chǎn)科特點(diǎn)。，并遵循?！続】符合“B”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量適當(dāng)，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！綜】%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理?！綛】符合“C”，并（在崗不少于70%）。（在崗不少于70%）?！続】符合“B”，并主任由主任醫(yī)師擔(dān)任（至少一年以上）。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。【C】，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并急診服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的技能再評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間不超過2年，并有記錄。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，各部門必須提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！綜】（含搶救）服務(wù)流程。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。【B】符合“C”，并提供連貫不間斷的急診服務(wù)：（1）至少做到凡已經(jīng)設(shè)置的臨床科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（2）藥劑、醫(yī)學(xué)影像（含超聲等專業(yè)）、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！続】符合“B”，并醫(yī)療器械部門及保障部門提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。【C】，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。，保障患者得到連貫搶救?！綛】符合“C”，并有急診登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進(jìn)行追溯，開展質(zhì)量評(píng)價(jià)。【A】符合“B”，并，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接。，提高搶救效率。醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。【C】。，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并。（每半年一次）對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄?！続】符合“B”，并，有實(shí)施履職的記錄。，并得到落實(shí)。、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。【C】、分診制度并落實(shí)。，進(jìn)行分級(jí)管理。，病人分診準(zhǔn)確性≥90%?！綛】符合“C”，并、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。，有去向登記?！続】符合“B”，并科室每月應(yīng)對(duì)檢診分診工作準(zhǔn)確性有評(píng)價(jià)與改進(jìn)措施。有急診留觀管理和優(yōu)先住院的制度與流程。【C】1有急診留觀管理和優(yōu)先住院的制度與流程。2對(duì)急診留觀時(shí)間有不超過72小時(shí)的規(guī)定?！?0%不超過72小時(shí)（不含急診病房）?！綛】符合“C”，并≥90%不超過72小時(shí)?！?0%有科主任查房記錄?！続】符合“B”，并，并得到落實(shí)。、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科急危重癥等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范?！皟蓞^(qū)”?！綛】符合“C”，并、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室的職責(zé)與配合的流程。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并醫(yī)院對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行。對(duì)高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科急危重癥等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（★）【C】、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科急危重癥等重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。，措施落實(shí)到位。（如急診剖宮產(chǎn)、異位妊娠等）患者中≥70%可在30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室?！綛】符合“C”，并≥80%可在30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并已確診需急診手術(shù)患者中≥90%可在30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。【C】。，需緊急會(huì)診（院內(nèi)）患者中≥70%可在30分鐘內(nèi)獲得會(huì)診。【B】符合“C”，并，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。（院內(nèi)）患者中≥80%可在30分鐘內(nèi)獲得會(huì)診?！続】符合“B”，并（院內(nèi)）患者中≥90%可在30分鐘內(nèi)獲得會(huì)診。，對(duì)急診會(huì)診（院內(nèi)）存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄?！綜】。、護(hù)士長與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄?？剖夷荛_展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。，履行崗位職責(zé)?！綛】符合“C”，并對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試行、再完善的程序?！続】符合“B”，并，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)。（2）急危重癥例數(shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（4）急診高危患者（符合住院指征的高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等）在“綠色通道”平均停留時(shí)間（即：自到達(dá)急診科至獲得專業(yè)性治療的時(shí)間）。（5）急危重癥患者收住院比例（%）。，實(shí)行合格上崗制度。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！綜】《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。【B】符合“C”，并。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并急救設(shè)備處于應(yīng)急待用狀態(tài)