【文章內容簡介】 不得分；措施未落實，每項扣1分。2。查閱相關資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確。2:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各3份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，；培訓內容與學時不符合要求。3★，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。抽查3個科室，查閱相關資料并實地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣1分。3。查閱上年度相關資料。未開展中醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。護理會診及護理病例討論制度并落實。查閱相關資料。無制度，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分；記錄不完整，扣1分。藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，并定期（至少半年1次）召開會議。查閱相關資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調機制落實不到位，扣1分。2《中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（20分）?，F(xiàn)場抽查3個病區(qū)的相關資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于3個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分。6，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。抽查2個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護理，每個病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，每個病區(qū)扣2分。8，體現(xiàn)辨證施護內容。抽查3份相關記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內容，每份記錄扣2分。6，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（20分）。抽查2名護士現(xiàn)場考核（含1名護士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3分，護士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。5。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分85—90分，每人扣1分；80—85分，每人扣3分；低于80分，每人扣5分。10。抽查2名護士現(xiàn)場考核。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；內容不完整，酌情扣分（，最多扣2分。）5第七章 文化建設（60分）評價指標評價方法評分細則分值。（6分）《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件要求。查閱相關資料。無相關會議記錄，不得分。3。查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定實施方案，不得分；措施未落實。3。（12分）。查閱相關資料，并實地考查。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。提供中醫(yī)藥服務的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無院訓或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術方法的運用，每人扣2分。6?，F(xiàn)場考核3名員工（窗口服務人員、醫(yī)技人員，門診服務臺人員各1名）。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。3。查閱相關資料。無特定禮儀，不得分。3《員工手冊》，并開展培訓。查閱相關資料。未制定相關規(guī)章制度和《員工手冊》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點，扣3分；未開展培訓，扣2分。4，并開展培訓。查閱相關資料。未編寫讀本，不得分；未開展培訓。3，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。（23分）。實地考查。庭院建設未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關知識，扣5分；宣傳不充分，扣3分。20第八章 “治未病”服務（40分） 評價指標評價方法評分細則分值“治未病”服務提供支撐。（5分）“治未病”服務的內容，有明確的發(fā)展目標。查閱相關資料。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展“治未病”服務的內容，不得分；發(fā)展目標不明確，扣1分。2“治未病”服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項措施的落實情況。醫(yī)院未制定開展“治未病”服務的工作計劃，不得分；具體措施未落實，每項扣2分；部分落實，每項扣1分。3，合理設置和建設“治未病”服務平臺。（15分）“治未病”服務的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。查閱相關資料，實地考查。無”治未病”服務提供平臺，功能不滿足，不得分。4“治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別醫(yī)師比例不低于70%，其中應當有一名具備副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。醫(yī)護人員配備不足4人，或中醫(yī)類別醫(yī)師比例＜70%，或無副主任專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。4“治未病”服務需要。查閱科室設備清單，并實地考查。設備配置不能滿足“治未病”服務需要，酌情扣分。服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。查閱相關資料。無工作制度，扣1分；無服務規(guī)范，扣1分；無技術操作規(guī)范，扣2分；各類制度、規(guī)范不全。4“治未病”服務。（12分），并建立健康管理數(shù)據(jù)庫。查閱近1年相關材料，并實地考查。未開展中醫(yī)體檢和評估，扣1分；未建立數(shù)據(jù)庫，扣1分。2 制定3個以上病種高危人群“治未病”服務方案。未制定，不得分；每少1個服務方案，扣2分。6“治未病”干預服務（包括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術方法干預等）。未提供中醫(yī)干預服務，不得分；服務不到位，扣1分。2“治未病”服務效果評估（如健康改善情況、服務滿意度評價等的資料收集）。未開展效果評估工作，不得分；開展不到位，扣1分。2“治未病”服務技術，技術應用符合相關規(guī)范。（8分）“治未病”服務技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。查閱相關資料，并實地考查。未開展，不得分；＜5項，每少1項，扣1分。5。技術應用不規(guī)范，每項扣1分。3第二部分 綜合服務功能（300分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務（40分）一、醫(yī)院設置、功能和任務（5分）評審指標評審方法評審細則分值，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（3分）“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。查閱相關資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。中醫(yī)藥行政管理部門指定的社會公益項目。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目及邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目，或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。1，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。無制度，；項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等）不完整，；無保障措施。1★、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥300張。（2分）查閱相關資料。不符合要求，不得分。2二、醫(yī)院服務（15分）評審指標評審方法評審細則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（8分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。有保護患者的隱私設施和管理措施。查閱相關資料，并實地考查。診療環(huán)境不符合要求，；無保護患者隱私的管理措施。2，逐步提高患者預約就診比例；支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務；完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準；為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程；危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。查閱相關資料，并實地考查。未開展預約診療服務，無支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，未建立預約轉診服務，；無患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，；無急診患者收入院制度與流程，；未及時搶救危重患者并辦理入院手續(xù)。繳費、取藥、候診秩序良好。實地考查。秩序混亂。2，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。查閱相關資料。未呈下降趨勢，扣1分。1，急危重癥患者得到及時救治。（3分）★、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。查閱相關資料，并實地考查。無檢診、分診制度，或首診負責制未落實，或急危重癥患者未得到及時救治，不得分。1“綠色通道”，建立重點病種的急診服務流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關規(guī)定。未建立“綠色通道”，；未建立重點病種服務流程與規(guī)范，；無急危重癥優(yōu)先診治的相關規(guī)定。多科室的協(xié)調機制，保障多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。查閱相關資料。未建立協(xié)調機制，；無妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。1，加強投訴管理。（2分），公開基本醫(yī)療保障支付項目。查閱相關資料，并實地考查。未公開醫(yī)療價格收費標準，；未公開基本醫(yī)療保障支付項目。，保障患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利和參?；颊邔︶t(yī)療保障制度支付項目的知情同意權利。尊重患者的民族習慣及宗教信仰。查閱相關資料。無制度，不得分；制度不完善。“首訴負責制”，設立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復投訴人。查閱相關資料，并實地考查。未實行“首訴負責制”，；無專門部門，；未公布投訴地點及方式，；無處理患者投訴記錄。配餐、煎藥等相關服務。（）實地考查。不能提供相關服務。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（）查閱相關資料，并實地考查。無相關計劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標識，不得分。三、應急管理（8分）評審指標評審方法評審細則分值《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。（1分）查閱相關資料。無專門部門負責傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結分析，；門診、住院診療信息登記不完整。法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分），能承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。查閱相關資料。應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。1，相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各1人）。無主管職能部門負責應急管理工作，；醫(yī)院總值班無明確職責和流程，；無各部門、各科室負責人具體職責與任務，；不知曉相關流程或職責。1，成立醫(yī)院應急工作領導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。（2分），負責醫(yī)院應急管理。院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。查閱相關資料。無應急工作領導小組，不得分；院長不是第一責任人。、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。無協(xié)調機制、部門和人員。，人員構成合理，職責明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術專家隊伍。無應急隊伍，或未建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術專家隊伍，不得分；人員構成不合理，職責不明確。1，建立醫(yī)院的應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（1分）查閱相關資料。無應急指揮系統(tǒng)或無應急預案，不得分；應急響應機制不完備，；未制訂各種專項預案，；未明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。1，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。（2分），定期對各級各類人員進行培訓。相關人員掌握主要應急技能和防災技能查閱相關資料，并訪談3名醫(yī)務人員。無培訓及考核計劃，或未開展培訓，不得分，不掌握主要應急技能和防災技能。未開展各類突發(fā)事件預案應急演練，不得分；未開展突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。四、臨床醫(yī)學教育（6分）評審指標評審方法評審細則分值、設備設施符合中醫(yī)藥院校教育和中醫(yī)藥繼續(xù)教育的要