三級醫(yī)院等級復評審標準解讀及實施策略(編輯修改稿)
2024-10-06 02:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 責制；醫(yī)療文書管理 〔 29〕急診人員資質(zhì)與配置： 急診醫(yī)務人員培訓、考核記錄；科主任副高以上職 稱；護士長主管護士以上職稱；急診醫(yī)生護士符合 資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護人員熟練掌握搶救設備 第十五頁，共四十九頁。 〔 30〕急診科室質(zhì)量管理： 制度；崗位職責；標準流程；質(zhì)量講評 〔 31〕急救設施和藥品管理： 急救設備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設備調(diào)配制度 與程序；急診通訊聯(lián)絡 〔 32〕落實三級查房、標準診療行為： 制度齊全；住院指征明確；合理使用藥品、血制 品、營養(yǎng)品等；病史書寫標準；醫(yī)患溝通 〔 33〕手術(shù)質(zhì)量管理： 制度；崗位職責；診療標準；操作常規(guī)；重大手 術(shù)報告；定期評價手術(shù)質(zhì)量；職能部門監(jiān)管措施； 主動報告手術(shù)醫(yī)療平安事件 第十六頁，共四十九頁。 〔 34〕擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風險評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄； 〔 35〕“非方案〞再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反響、制度 〔 36〕麻醉病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 〔 37〕重癥醫(yī)學科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護人員配置；技術(shù)能力；儀器設備使用熟練 〔 38〕重癥醫(yī)學科收住病種和管理： 收治范圍、標準、轉(zhuǎn)出程序；“危重程度評分〞 第十七頁，共四十九頁。 〔 39〕處方管理和用藥平安： 處方工程齊全、標準、簽名、審核、咨詢、點評 〔 40〕輸血管理： 制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理 〔 41〕病案輸血質(zhì)量管理： 管理制度；入院錄、首次病程錄、病程錄及時、 完整、準確，醫(yī)師簽名及時間，符合病歷書寫標準 〔 42〕護理人員配置： 護士占衛(wèi)技人員比例；一線護士占護士比例；護士 與實際開放床位比例；病房護士與實際開放比例； ICU護士與實際開放床位比例；手術(shù)室護士與手術(shù) 臺比例等 第十八頁，共四十九頁。 〔 43〕護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接 記錄；標本采集與運輸標準；“危急值〞報告和處 理流程 〔 44〕危重患者護理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化 并報告 〔 45〕護理操作及常見病發(fā)癥預防和處理： 熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預防與處理措施 〔 46〕依法開展診療活動： 無違法、違規(guī)、違紀事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄 第十九頁，共四十九頁。 〔 47〕院長管理責任制： 院長主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導班子每年兩次專 題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī) 院管理人員職業(yè)化 〔 48〕院科兩級負責制： 每年院科簽訂目標責任管理文件，突出質(zhì)量和平安； 院長定期召開科主任例會或職能部門聯(lián)系會議，協(xié) 調(diào)工作；實行管理問責制；臨床醫(yī)技科室每月上報 質(zhì)量自查表 〔 49〕人力資源配備： 衛(wèi)生技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)；院外聘用人員按規(guī)定注冊 第二十頁，共四十九頁。 〔 50〕衛(wèi)技人員資質(zhì)管理： 建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案，并有考評；建立護士 專業(yè)技術(shù)檔案；管理部門存有醫(yī)師和醫(yī)技人員執(zhí)業(yè) 證、注冊證等；臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，本科以上 100%； 護士大專以上 70% 〔 51〕應急管理： 建立應急指揮系統(tǒng)；有工作方案和規(guī)劃；報告制度 〔 52〕突發(fā)事件應急預案： 制定預案，及時處理各種事件 〔 53〕經(jīng)濟活動決策機制和程序： 制定集體決策制度；重大經(jīng)濟事件過程監(jiān)控；重大 經(jīng)濟事件分級負責、跟蹤記錄和效益分析 第二十一頁，共四十九頁。 〔 54〕后勤保障管理： 水、電、氣和物資供給滿足醫(yī)院運行需要；相關(guān)設 施設備臺帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標；關(guān)鍵部 位和機房有警示標志；各類作
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