三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx年版實(shí)施細(xì)則-醫(yī)院等級評審系統(tǒng)(編輯修改稿)
2024-10-06 01:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第一章 醫(yī)院功能任務(wù) ? 第二章 醫(yī)院效勞 ? 第三章 患者平安目標(biāo) ? 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn) ? 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ? 第六章 醫(yī)院管理 ? 第七章 醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo) ? 附件 1：二級綜合醫(yī)院臨床科室根本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 附件 2：二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室根本技術(shù)工程 ? 附件 3 ：“住院患者〞的體驗(yàn)與感受調(diào)查表 第三十九頁，共七十七頁。 第一章至第六章用于醫(yī)院自我評價與改進(jìn)，并作為對二級綜合醫(yī)院實(shí)地評審 第七章監(jiān)測指標(biāo)，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測與評審后的追蹤評價 第四十頁，共七十七頁。 附件 1：二級綜合醫(yī)院臨床科室根本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 十、急診醫(yī)學(xué)科 ? 〔一〕完善的急診體系，符合衛(wèi)生部 ?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕 ?的根本要求。 ? 〔二〕心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 ? 〔三〕心電圖檢查以及心電監(jiān)測。 ? 〔四〕正確氧療。 ? 〔五〕呼吸機(jī)應(yīng)用〔有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣〕。 ? 〔六〕除顫、電復(fù)律。 ? 〔七〕急腹癥鑒別診斷。 ? 〔八〕多發(fā)傷診斷及急診處理。 第四十一頁，共七十七頁。 ? 〔九〕急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。 ? 〔十〕 B超診斷在急診中的應(yīng)用。 ? 〔十一〕中暑、溺水、電擊及自縊處理。 ? 〔十二〕急性心肌堵塞的監(jiān)測和搶救。 ? 〔十三〕哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救。 ? 〔十四〕各種大出血的初步急救。 第四十二頁，共七十七頁。 ? 十一、康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 〔一〕運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復(fù)，各種急慢性炎癥的康復(fù)。 ? 〔二〕功能評定：運(yùn)動功能評定，日常生活活動能力檢查。 ? 〔三〕康復(fù)治療： ? ：耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等； ? ：日常生活活動能力訓(xùn)練； ? ：針炙、推拿〔如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不開展〕。 第四十三頁，共七十七頁。 附件 2：二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室根本技術(shù)工程 ? 一、檢驗(yàn)科 ? 〔一〕常規(guī)開展至少 400項檢驗(yàn)工程，包括臨床輸血學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)。 ? 〔二〕開展 A、 B、 O血型及 RH血型鑒定和不規(guī)那么抗體檢查；有輸血管理制度，成分輸血率 ≥90% ，紅細(xì)胞使用率 ≥80% 。 ? 〔三〕開展各種標(biāo)本〔尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌物和血液等〕的物理、化學(xué)、涂片檢查；開展血常規(guī)、溶血、骨髓細(xì)胞形態(tài)〔組化、免疫分型〕凝血、血流變等實(shí)驗(yàn)；如用尿沉渣分析儀有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)檢有記錄并報告；血常規(guī)檢查有鏡檢標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢有記錄并報告。 第四十四頁，共七十七頁。 ? 〔四〕臨床化學(xué)：檢測類別包括蛋白、酶類、脂類、電解質(zhì)、激素、血?dú)獾龋挥猩o急值和報告制度。 ? 〔五〕臨床免疫學(xué)：檢測類別包括體液免疫、細(xì)胞免疫、病原體血清學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體、特定蛋白等； ELISA實(shí)驗(yàn)以酶標(biāo)儀讀數(shù)判斷結(jié)果，并有原始記錄。 ? 〔六〕臨床微生物學(xué)：開展工程包括涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗(yàn)及耐藥性的檢測、常見細(xì)菌鑒定要求到種，藥敏試驗(yàn)用藥的選擇有制度和依據(jù)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 ≥30% 。 ? 〔七〕所有開展工程均建立操作文件，有標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本管理和報告記錄；所有專業(yè)均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，平均 RCV小于省推薦 RCV；參加省級以上臨床檢驗(yàn)中心組織的室內(nèi)質(zhì)評活動，成績合格。 第四十五頁，共七十七頁。 第一章 醫(yī)院功能任務(wù) ? 、任務(wù)和定位明確 ,保持適度規(guī)模。 ? 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) ? 【 C】 ? “二級綜合醫(yī)院根本標(biāo)準(zhǔn)〞全部要求，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。 ? ： ? 〔 1〕醫(yī)院病床與工作人員之比， 300床位以下的按 1:～ ； 300500床位的按 1:～ ； 500床位以上的按 1:～ 。 ? 〔 2〕每床至少配備 。每床至少配備 。 ? 50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比 ≥:1 。 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 第四十六頁，共七十七頁。 ? ～ 3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比≥3:1 。 ? 3名具有高級職稱醫(yī)師。 ? 1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? ≥ 醫(yī)院崗位總量的 80%。 ? ，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上。 ? ＞ 20%。 ? ≤10 天。 ? ≤93% 。 ? ，有增加床位的申請記錄。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? ＞ 50%。 ? ＞ 30%。 第四十七頁，共七十七頁。 第二章 醫(yī)院效勞 ? 二、門診流程管理 ? 〔一〕優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。 ? 【 C】 、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛 ? 號收費(fèi)，門診標(biāo)識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。 ? 。 ? 、分診、護(hù)送效勞、輪椅、單架車，顯著位置設(shè) ? 置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 ? 。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? ? 貫性。 ? ，實(shí)行門診分層掛號、或科 ? 室、診室直接掛號、繳費(fèi)或自助掛號、繳費(fèi)等效勞。 ? 。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 第四十八頁，共七十七頁。 ? 〔二〕公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。 ? 【 C】 ? ，并及時更新。 ? ，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患 者。 ? ，幫助患者有效就診。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 ? ，每月公示并獎罰。 ? 、病人表揚(yáng)與投訴等；考評活動能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? ，不斷完善門診效勞。 ? ，持續(xù)改進(jìn)出診效勞。 第四十九頁，共七十七頁。 ? 〔三〕◆根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。 ? 【 C】 ? 。 ? 。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? ，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。 ? ，當(dāng)日完成檢查和報告。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 第五十頁，共七十七頁。 ? ◆門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反響能力。 ? 【 C】 ? ，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。 ? 、快速實(shí)施的程序與措施。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? ，能有效地識別預(yù)警信息。 ? 報告和處理流程。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? ，及時
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