【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。未開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。3。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。2第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值。（20分）《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。2。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門(mén)的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確。2:1的要求。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各3份。無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求。3★，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查3個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。3。查閱上年度相關(guān)資料。未開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí)。查閱相關(guān)資料。無(wú)制度，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分；記錄不完整，扣1分。藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年1次）召開(kāi)會(huì)議。查閱相關(guān)資料。無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。2《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（20分）?，F(xiàn)場(chǎng)抽查3個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于3個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。6，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開(kāi)展專(zhuān)科中醫(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣2分。8，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查3份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。6，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（20分）。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核（含1名護(hù)士長(zhǎng)，原則上每個(gè)病區(qū)1人，共2個(gè)病區(qū)）。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3分，護(hù)士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。5。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分85—90分，每人扣1分；80—85分，每人扣3分；低于80分，每人扣5分。10。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（，最多扣2分。）5第七章 文化建設(shè)（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值。（6分）《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。3。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。3。（12分）。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無(wú)院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無(wú)院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。6?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門(mén)診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表不規(guī)范，每人扣1分。3。查閱相關(guān)資料。無(wú)特定禮儀，不得分。3《員工手冊(cè)》，并開(kāi)展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣3分；未開(kāi)展培訓(xùn)，扣2分。4，并開(kāi)展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未編寫(xiě)讀本，不得分；未開(kāi)展培訓(xùn)。3，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）。實(shí)地考查。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，每個(gè)區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，每個(gè)區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，扣5分；宣傳不充分，扣3分。20第八章 “治未病”服務(wù)（55分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值“治未病”服務(wù)提供支撐。（5分）“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣1分。2“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定開(kāi)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2分；部分落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。3“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。（21分）★“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。無(wú)“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)，無(wú)明確區(qū)域劃分，或區(qū)域不足4個(gè)，不得分。5“治未病”服務(wù)功能的需要，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類(lèi)別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護(hù)人員配備不足6人，或中醫(yī)類(lèi)別人員＜70%，或無(wú)副主任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，不得分。6“治未病”服務(wù)需要。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。查閱科室設(shè)備清單，并實(shí)地考查。未配備健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，每少一項(xiàng)，扣1分。服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。無(wú)工作制度，扣2分；無(wú)服務(wù)規(guī)范，扣2分；無(wú)技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；各類(lèi)制度、規(guī)范不全，每項(xiàng)扣1分。4“治未病”服務(wù)。（18分）“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。查閱評(píng)審前3年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未提供服務(wù)，不得分；流程不合理，；不能提供原始材料。3。未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分；不能提供原始材料，扣2分。4。未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣1分。3“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。3“治未病”服務(wù)效果評(píng)估（如健康改善情況、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等的資料收集）。未開(kāi)展效果評(píng)估工作，不得分；開(kāi)展不到位，扣2分。5“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（11分）“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開(kāi)展，不得分；＜5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。6。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。5第二部分 綜合服務(wù)功能（350分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（3分）“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。中醫(yī)藥行政管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)指定的各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目，或未開(kāi)展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢(xún)、募捐等）等，不得分。農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。無(wú)制度，；項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等）不完整，；無(wú)保障措施。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。（2分）查閱相關(guān)資料。不符合要求，不得分。2二、醫(yī)院服務(wù)（15分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（8分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。診療環(huán)境不符合要求，；無(wú)保護(hù)患者隱私的管理措施。2，逐步提高患者預(yù)約就診比例；支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)；為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程；危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，無(wú)支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診的措施，未建立預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，；無(wú)患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，；無(wú)急診患者收入院制度與流程，；未及時(shí)搶救危重患者并辦理入院手續(xù)。繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。實(shí)地考查。秩序混亂。2，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。查閱相關(guān)資料。未呈下降趨勢(shì)，扣1分。1，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（3分）★、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)檢診、分診制度，或首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者未得到及時(shí)救治，不得分。建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。未實(shí)施急診分區(qū)救治，；未建立“綠色通道”，；未建立重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范，；無(wú)急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。查閱相關(guān)資料。未建立協(xié)調(diào)機(jī)制，；無(wú)妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。1，加強(qiáng)投訴管理。（2分），公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，；未公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。查閱相關(guān)資料。無(wú)制度，不得分；制度不完善?！笆自V負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，；無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)，；未公布投訴地點(diǎn)及方式，；無(wú)處理患者投訴記錄。配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（）實(shí)地考查。不能提供相關(guān)服務(wù)。 執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（）查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無(wú)禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)，不得分。三、應(yīng)急管理（8分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ＃?分）查閱相關(guān)資料。無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)傳染病管理工作，；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，；門(mén)診、住院診療信息登記不完整。法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分），能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。查閱相關(guān)資料。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整。1，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。無(wú)主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，；醫(yī)院總值班無(wú)明確職責(zé)和流程，；無(wú)各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，；不知曉相關(guān)流程或職責(zé)。1，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（2分），負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。查閱相關(guān)資料。無(wú)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分；院長(zhǎng)不是第一責(zé)任人。、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人。無(wú)協(xié)調(diào)機(jī)制、部門(mén)和人員。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。建立以中醫(yī)藥專(zhuān)