【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議 。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診 工作 。 全面病 歷 資料 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 傳輸 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià) ， 持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作 。 第五十頁，共一百零八頁。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 （ 不良 ）事件 的 制度與工作流程 。（ ★ 重點(diǎn) ） 【 C】 （ 不良 ） 事件的教育和培訓(xùn) 。 多種途徑 便于醫(yī)務(wù)人員 報(bào)告 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 ≥10件 。 100%。 【 B】 符合 “ C” ， 并 、 核查 、 上報(bào) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 有分析 ， 采取防范措施 。 ≥15件 。 100%。 【 A】 符合 “ B” ， 并 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 直 報(bào) 系統(tǒng)及 數(shù)據(jù)庫 。 ≥20件 。 安全 （ 不良 ） 事件 報(bào)告系統(tǒng)的敏感性 。 第五十一頁，共一百零八頁。 有健全的質(zhì)量管理體系 ， 院長(zhǎng)是第一責(zé)任人 。 【 C】 ：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) 、 質(zhì)量管理部門 、 各職能部門 、 科室質(zhì)量與安全管理小組等 。 ， 能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) ， 體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人 。 。 、 各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn) 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 ， 有記錄 。 、 各部門負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 ， 設(shè)置獨(dú)立的質(zhì)量與安全管理部門 ， 配置充足人力 。 、 控制與執(zhí)行三個(gè)層次 。 第五十二頁，共一百零八頁。 項(xiàng) 目 類別 第一章至第六章基本 標(biāo) 準(zhǔn) 其中：核心 標(biāo) 準(zhǔn) C級(jí) B級(jí) A級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí) 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十三頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ? 在總結(jié)第一輪醫(yī)院評(píng)審的根底上； ? 在總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)等一系列活動(dòng)的根底上； ? 在總結(jié)各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量平安標(biāo)準(zhǔn)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的根底上； ? 在總結(jié)各省開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)和試行醫(yī)院評(píng)審的根底上； ? 借鑒國際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； ? 借鑒我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十四頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 要內(nèi)容： 堅(jiān)持公益性； 建立效勞體系； 加強(qiáng)運(yùn)行管理； 加強(qiáng)內(nèi)部管理； 根本用藥； 應(yīng)急管理； 實(shí)施對(duì)口支援； 住院醫(yī)師規(guī)培； 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十五頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、標(biāo)準(zhǔn)診療： 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入； 人員準(zhǔn)入； 技術(shù)準(zhǔn)入； 裝備準(zhǔn)入； 各專業(yè)的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十六頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)精神： 改善效勞質(zhì)量； 院務(wù)公開； 財(cái)務(wù)管理； 信息化建設(shè)； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十七頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、表達(dá)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作： 凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反響、整改、落實(shí)、成效； 凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作； 平安質(zhì)量管理重在從體制、機(jī)制、系統(tǒng)上找問題； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十八頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、患者平安： 質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上； 患者平安獨(dú)立成章； 鼓勵(lì)不良事件無責(zé)報(bào)告； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十九頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、尊重患者權(quán)益的理念 診療知情同意； 實(shí)驗(yàn)知情同意； 投訴管理； 患者參與醫(yī)療平安； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn) 、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合原那么，防止弄虛作假和評(píng)審后滑坡，設(shè)計(jì)了不定期重點(diǎn)檢查和日常的統(tǒng)計(jì)上報(bào)、病歷首頁采集等措施，建立社會(huì)評(píng)價(jià)制度等 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十一頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、重內(nèi)涵建設(shè)、防止拼硬件、突擊重復(fù)建設(shè)等情況 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十二頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，表達(dá)民主管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十三頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 三個(gè)轉(zhuǎn)變 : 在開展方式上，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型； 在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理； 在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院開展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 三個(gè)提高 : 提高效率，通過資源縱向流動(dòng)提升效勞體系整體績(jī)效； 提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理； 提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十四頁，共一百零八頁。 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1. 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 2. 醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3. 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 4. 應(yīng)急管理〔例〕 5. 臨床醫(yī)學(xué)教育 6. 科研及其成果推廣 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十五頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 一 、 預(yù)約診療效勞 衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療效勞工作的意見 衛(wèi) 醫(yī) 管 發(fā) ﹝ 2 0 2 2 ﹞ 95號(hào) 〔 09年 9 月 30日 〕 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療效勞工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2024]111號(hào) 〔 〕 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十六頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 二、 門診流程管理 ： ? 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) ； ? 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診； ? 調(diào)配醫(yī)療資源，做好協(xié)調(diào)配合； ? 突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案； ? 開展多學(xué)科綜合門診 ； ? 晚間門診和節(jié)假日門診； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十七頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 三、急診綠色通道管理 布局、設(shè)備設(shè)施符合要求，實(shí)行 7 24小時(shí)效勞； 配備醫(yī)護(hù)人員； 檢診、分診，首診負(fù)責(zé)制，救治急危重癥患者；〔★〕 重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)；〔★〕 應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十八頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 四 、 住院 、 轉(zhuǎn)診 、 轉(zhuǎn)科效勞流程管理 改進(jìn)效勞流程 ， 方便患者； 危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)； 個(gè)性化效勞和幫助； 為患者提供連續(xù)醫(yī)療效勞； 患者健康教育和隨訪預(yù)約管理； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十九頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 五 、 根本醫(yī)療保障效勞管理 嚴(yán)格收費(fèi)效勞管理 ， 減少患者預(yù)付 ， 方便患者就醫(yī)； 公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和根本醫(yī)療保障支付工程； 保障人員的權(quán)益 ， 強(qiáng)化參?；颊咧橥猓? 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 六 、 患者的合法權(quán)益 保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù) 。 〔 ★ 〕 知情同意說明內(nèi)容應(yīng)有記錄 。 進(jìn)行培訓(xùn) ， 掌握技巧 ， 用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通 。 開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療遵守國家法律 ， 有審核并征得患者書面同意 。 保護(hù)患者的隱私權(quán) ， 尊重民族習(xí)慣和宗教信仰 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十一頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 七 、 投訴管理 醫(yī)院投訴管理方法 (征求意見稿 )〔 〕 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) ?醫(yī)院投訴管理方法 〔 試行 〕 ?的通知 〔 〕 實(shí)行 “ 首訴負(fù)責(zé)制 〞 ， 設(shè)立