【文章內(nèi)容簡介】 （含搶救、援外、支邊等）、儀器完好率≥95%、儀器使用率≥30小時/周%%%初始1989《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》【分類號】 ４０７１０９８９０７ 【標(biāo)題】 醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）【時效性】 有效 【頒布單位】 衛(wèi)生部 【頒布日期】 ８９１１２９ 【實施日期】 ８９１１２９ 【失效日期】【內(nèi)容分類】 編制與機(jī)構(gòu) 【文號】【名稱】 醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）【題注】第一章 總 則第一條 為改善與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，調(diào)整與健全三級醫(yī)療預(yù)防體 系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好 地為保障人民健康服務(wù)，特制定本辦法。第二條 建立醫(yī)院評審制度。根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，對醫(yī)院實行分級管理。第三條 醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能 的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”統(tǒng)一規(guī)劃確定。第二章 醫(yī)院分級與分等第四條 醫(yī)院按功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層 醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的 地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科 研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。第五條 各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲、乙、丙三 等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共三級十等。第六條 在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導(dǎo)下，一、二、三級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完 善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。第三章 醫(yī)院評審委員會第七條 醫(yī)院評審委員會是在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，獨立從事醫(yī)院評審的 專業(yè)性組織。第八條 醫(yī)院評審委員會分為部級評審委員會、省級評審委員會、地（市）級 評審委員會三級。１．部級評審委員會，由衛(wèi)生部組織，負(fù)責(zé)評審三級特等醫(yī)院，制訂與修訂醫(yī) 院分級管理標(biāo)準(zhǔn)及實施方案，并對地方各級評審結(jié)果進(jìn)行必要的抽查復(fù)核。２．省級評審委員會，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）組織，負(fù)責(zé)評審二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院（包括計劃單列市的二、三級醫(yī)院）。３．地（市）級評審委員會，由地（市）衛(wèi)生局組織，負(fù)責(zé)評審一級甲、乙、丙等醫(yī)院。各級評審委員會要定期向同級衛(wèi)生行政部門提交工作計劃和工作報告。第九條 評審委員會由同級衛(wèi)生行政部門聘請有經(jīng)驗的醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、臨床、醫(yī)技、護(hù)理和財務(wù)等有關(guān)方面專家若干人組成，其成員必須作風(fēng)正派、清廉 公道、不徇私情，身體健康，能親自參加評審工作。評審委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。第十條 各級評審委員會要制定工作章程，建立和完善工作制度。要嚴(yán)格遵守 國家法律及有關(guān)廉政建設(shè)、勤儉節(jié)約的規(guī)定。第四章 評審程序第十一條 自查申報。各級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)先行自查，認(rèn)為符合 標(biāo)準(zhǔn)后，填寫《醫(yī)院評審申請書》一式數(shù)份，向相應(yīng)的評審委員會提出申請。第十二條 資格評審。評審委員會根據(jù)申請書對醫(yī)院的申請及時進(jìn)行初審，確 認(rèn)參加評審的資格。第十三條 考核檢查。醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院實行平時有重點的抽查和周期評 審相結(jié)合的考核檢查。日?？己私Y(jié)果作為周期評審的一部分。周期性評審時應(yīng)根據(jù) 評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合自報材料進(jìn)行實地檢查，包括聽取匯報、與管理人員討論、全面檢查、抽查、回顧性調(diào)查、接待院內(nèi)外來訪等方式，最后采取評分或數(shù)學(xué)模型辦法對醫(yī) 院作出綜合評價。評審過程中，醫(yī)院應(yīng)向評審委員會提供所需要的各種真實資料和 情況。第十四條 評審結(jié)論。評審委員會應(yīng)對被評審醫(yī)院作出級別和等次的結(jié)論，并 提出正式報告呈報同級衛(wèi)生行政部門。凡申報三級特等醫(yī)院者，應(yīng)先報省級評審委員會通過三級甲等醫(yī)院的評審，然 后由省級評審委員會根據(jù)評審結(jié)果決定是否推薦其到部級評審委員會參加三級特等 醫(yī)院的評審。第十五條 審批。依據(jù)評審委員會的報告及評審結(jié)論，由相應(yīng)級別的衛(wèi)生行政 部門審定批準(zhǔn)。各級醫(yī)院的審批權(quán)如下： １．三級特等醫(yī)院，由衛(wèi)生部審批；２．二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）審批； ３．一級甲、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。第十六條 申請復(fù)審。醫(yī)院對評審結(jié)論有不同意見，可在接到評審結(jié)論的正式 通知一個月內(nèi)向評審委員會請求復(fù)審。凡要求復(fù)審者，必須提出充分的理由和依據(jù)，經(jīng)評審委員會研究并報同級衛(wèi)生行政部門決定是否復(fù)審，復(fù)審只限一次。第十七條 評審費。申請評審（包括復(fù)審）的醫(yī)院，應(yīng)繳納評審費。評審費標(biāo) 準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生部門報物價部門核定。評審費收入只能用于開展醫(yī)院評審活動的正常支出。第十八條 評審周期。每一評審周期為三年。醫(yī)院應(yīng)在評審周期結(jié)束前十八個 月提出申請，呈報資料。評審委員會接到申請后，在本評審周期結(jié)束前三個月完成 評審。第五章 評審結(jié)果第十九條 經(jīng)過評審的醫(yī)院，由審批機(jī)關(guān)發(fā)給全國統(tǒng)一格式的證書，并由發(fā)證 機(jī)關(guān)按公布評審結(jié)果。第二十條 實行醫(yī)院分級管理后，醫(yī)療收費應(yīng)按評審結(jié)果有所區(qū)別。各地可根 據(jù)國家價格改革的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實際情況，按醫(yī)院級別，在近一、兩年內(nèi) 可先試行對門診掛號、住院床位收費適當(dāng)拉開檔次。具體調(diào)整意見和收費標(biāo)準(zhǔn)由各 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、物價部門制定。第二十一條 各級醫(yī)院評審委員會與衛(wèi)生行政部門對存在較多問題的醫(yī)院應(yīng)提 出限期改正的意見或?qū)ζ渲匦略u審，對連續(xù)三年不申報評審或不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī) 院，一律列為等外醫(yī)院，由同級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)管理并根據(jù)情況，予以整頓乃至 停業(yè)。第六章 附 則第二十二條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。目前尚不具備條件參加全國醫(yī)院統(tǒng)一評審的貧困地區(qū)，可參照本辦法制訂地區(qū)性 標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法，暫不參加全國統(tǒng)一評審。第二十三條 中國人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院，按總后衛(wèi)生部部署實施分級管理與評 審。第二十四條 本辦法的解釋權(quán)在國家衛(wèi)生部。第三篇：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救。開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。(二)教學(xué)科研(15分)承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實習(xí)，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。承擔(dān)國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)預(yù)防保健(5分)開展健康教育承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二、科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。（一）臨床科室(20分)一級專業(yè)科室應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)氐囊?guī)定。二級專業(yè)科室內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。重點?？浦攸c專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有3個以上的重點?？啤Ｃ恐攸c?？朴?0張病床。應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(或稱?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房)（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室 圖書館(室)三、人員配備(30 分)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:（一）、實際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理(10分)（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。(6分)（三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例四、醫(yī)院管理(140分)（一）、組織管理(25分)醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認(rèn)真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院實行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。（二）、信息管理(22分)有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機(jī)管理。各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。(三)財務(wù)管理(15分)嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強(qiáng)財經(jīng)律。嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。貫徹“勤儉辦院”的方針,加強(qiáng)經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。(四)設(shè)備管理(19分)有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。(五)總務(wù)管理(19分)健全的總務(wù)管理制度 崗位職責(zé)和工作制度般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要（六）、建筑管理(8分)醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。（七）、安全管理(15分)有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價。、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。(八)環(huán)境管理(17分)、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)(一)醫(yī)療管理(105分)建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及