【文章內容簡介】 （含搶救、援外、支邊等）、儀器完好率≥95%、儀器使用率≥30小時/周%%%初始1989《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》【分類號】 ４０７１０９８９０７ 【標題】 醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）【時效性】 有效 【頒布單位】 衛(wèi)生部 【頒布日期】 ８９１１２９ 【實施日期】 ８９１１２９ 【失效日期】【內容分類】 編制與機構 【文號】【名稱】 醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）【題注】第一章 總 則第一條 為改善與加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，調整與健全三級醫(yī)療預防體 系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院科學管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，更好 地為保障人民健康服務，特制定本辦法。第二條 建立醫(yī)院評審制度。根據醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平，對醫(yī)院實行分級管理。第三條 醫(yī)院的設置與分級，應在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網的合理結構和整體功能 的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”統(tǒng)一規(guī)劃確定。第二章 醫(yī)院分級與分等第四條 醫(yī)院按功能、任務不同劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層 醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的 地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科 研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。第五條 各級醫(yī)院經過評審，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為甲、乙、丙三 等，三級醫(yī)院增設特等，共三級十等。第六條 在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導下，一、二、三級醫(yī)院之間應建立與完 善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。第三章 醫(yī)院評審委員會第七條 醫(yī)院評審委員會是在同級衛(wèi)生行政部門領導下，獨立從事醫(yī)院評審的 專業(yè)性組織。第八條 醫(yī)院評審委員會分為部級評審委員會、省級評審委員會、地（市）級 評審委員會三級。１．部級評審委員會，由衛(wèi)生部組織，負責評審三級特等醫(yī)院，制訂與修訂醫(yī) 院分級管理標準及實施方案，并對地方各級評審結果進行必要的抽查復核。２．省級評審委員會，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）組織，負責評審二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院（包括計劃單列市的二、三級醫(yī)院）。３．地（市）級評審委員會，由地（市）衛(wèi)生局組織，負責評審一級甲、乙、丙等醫(yī)院。各級評審委員會要定期向同級衛(wèi)生行政部門提交工作計劃和工作報告。第九條 評審委員會由同級衛(wèi)生行政部門聘請有經驗的醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、臨床、醫(yī)技、護理和財務等有關方面專家若干人組成，其成員必須作風正派、清廉 公道、不徇私情，身體健康，能親自參加評審工作。評審委員會下設辦公室，負責日常工作。第十條 各級評審委員會要制定工作章程，建立和完善工作制度。要嚴格遵守 國家法律及有關廉政建設、勤儉節(jié)約的規(guī)定。第四章 評審程序第十一條 自查申報。各級醫(yī)院應根據醫(yī)院分級管理標準先行自查，認為符合 標準后，填寫《醫(yī)院評審申請書》一式數份，向相應的評審委員會提出申請。第十二條 資格評審。評審委員會根據申請書對醫(yī)院的申請及時進行初審，確 認參加評審的資格。第十三條 考核檢查。醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院實行平時有重點的抽查和周期評 審相結合的考核檢查。日常考核結果作為周期評審的一部分。周期性評審時應根據 評審標準結合自報材料進行實地檢查，包括聽取匯報、與管理人員討論、全面檢查、抽查、回顧性調查、接待院內外來訪等方式，最后采取評分或數學模型辦法對醫(yī) 院作出綜合評價。評審過程中，醫(yī)院應向評審委員會提供所需要的各種真實資料和 情況。第十四條 評審結論。評審委員會應對被評審醫(yī)院作出級別和等次的結論，并 提出正式報告呈報同級衛(wèi)生行政部門。凡申報三級特等醫(yī)院者，應先報省級評審委員會通過三級甲等醫(yī)院的評審，然 后由省級評審委員會根據評審結果決定是否推薦其到部級評審委員會參加三級特等 醫(yī)院的評審。第十五條 審批。依據評審委員會的報告及評審結論，由相應級別的衛(wèi)生行政 部門審定批準。各級醫(yī)院的審批權如下： １．三級特等醫(yī)院，由衛(wèi)生部審批；２．二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）審批； ３．一級甲、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。第十六條 申請復審。醫(yī)院對評審結論有不同意見，可在接到評審結論的正式 通知一個月內向評審委員會請求復審。凡要求復審者，必須提出充分的理由和依據，經評審委員會研究并報同級衛(wèi)生行政部門決定是否復審，復審只限一次。第十七條 評審費。申請評審（包括復審）的醫(yī)院，應繳納評審費。評審費標 準由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生部門報物價部門核定。評審費收入只能用于開展醫(yī)院評審活動的正常支出。第十八條 評審周期。每一評審周期為三年。醫(yī)院應在評審周期結束前十八個 月提出申請，呈報資料。評審委員會接到申請后，在本評審周期結束前三個月完成 評審。第五章 評審結果第十九條 經過評審的醫(yī)院，由審批機關發(fā)給全國統(tǒng)一格式的證書，并由發(fā)證 機關按公布評審結果。第二十條 實行醫(yī)院分級管理后，醫(yī)療收費應按評審結果有所區(qū)別。各地可根 據國家價格改革的統(tǒng)一部署，結合本地區(qū)實際情況，按醫(yī)院級別，在近一、兩年內 可先試行對門診掛號、住院床位收費適當拉開檔次。具體調整意見和收費標準由各 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、物價部門制定。第二十一條 各級醫(yī)院評審委員會與衛(wèi)生行政部門對存在較多問題的醫(yī)院應提 出限期改正的意見或對其重新評審，對連續(xù)三年不申報評審或不符合基本標準的醫(yī) 院，一律列為等外醫(yī)院，由同級衛(wèi)生行政部門加強管理并根據情況，予以整頓乃至 停業(yè)。第六章 附 則第二十二條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）可根據本辦法制定實施細則。目前尚不具備條件參加全國醫(yī)院統(tǒng)一評審的貧困地區(qū)，可參照本辦法制訂地區(qū)性 標準和實施辦法，暫不參加全國統(tǒng)一評審。第二十三條 中國人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院，按總后衛(wèi)生部部署實施分級管理與評 審。第二十四條 本辦法的解釋權在國家衛(wèi)生部。第三篇：《三級綜合醫(yī)院評審標準》《三級綜合醫(yī)院評審標準》一、醫(yī)院功能與任務(50分)(一)醫(yī)療服務(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。在高質量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的?？品?。承擔危急重癥和疑難病診治任務，開展雙向轉診。有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。按國家有關規(guī)定，參加當地急診醫(yī)療網，在衛(wèi)生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，并能接受成批傷病員進行院內急救。開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。(二)教學科研(15分)承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術骨干的臨床專業(yè)進修任務。承擔國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務技術指導(10分)履行對下級醫(yī)療機構技術指導是醫(yī)院的職責和義務，建立經常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術和管理人才。完成當地衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農工作。(四)預防保健(5分)開展健康教育承擔當地衛(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二、科室設置(30分)醫(yī)院科室設置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強專科建設，部分一級科室實行二級分科，突出專科優(yōu)勢。（一）臨床科室(20分)一級專業(yè)科室應符合《醫(yī)療機構基本標準》及當地的規(guī)定。二級專業(yè)科室內科:應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業(yè)科室。外科:應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產科:應婦科、產科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科:應設兒內、新生兒等專業(yè)科室。重點?？浦攸c?？茟罁夺t(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。全院應有3個以上的重點?？?。每重點專科有20張病床。應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或專科重癥加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室(10分)除符合外,還應設信息統(tǒng)計室 圖書館(室)三、人員配備(30 分)醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員，除引應符合《醫(yī)療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:（一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛(wèi)生技術人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。(6分)（三）、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫(yī)師以上技術職務。(7分)（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術職務的人員)與床位比為1:200(4分)（五）、輸血科專業(yè)人員根據醫(yī)院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例四、醫(yī)院管理(140分)（一）、組織管理(25分)醫(yī)院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際,認真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。醫(yī)院實行目標管理，應制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調，檢查、考核與評價。建立健全院內、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務質量進行評價。院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓有在職人員培訓計劃和經費醫(yī)院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。（二）、信息管理(22分)有健全的信息管理組織和有關工作制度圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。(三)財務管理(15分)嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經律。嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務項目明碼標價。貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經營管理 逐步開展成本核算。(四)設備管理(19分)有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。醫(yī)院設備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監(jiān)護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證。有關大型設備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。貴重設備要建立檔案，專人管理。(五)總務管理(19分)健全的總務管理制度 崗位職責和工作制度般物質實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。有意外情況下的供電措施 確保應急需要（六）、建筑管理(8分)醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。（七）、安全管理(15分)有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。、對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌室等消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。(八)環(huán)境管理(17分)、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。搞好院內綠化、美化和道路硬化。、污水 污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定五、醫(yī)療管理與技術水平(480分)(一)醫(yī)療管理(105分)建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務工作。制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。建立健全醫(yī)療工作制度診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質量標準，并組織實施建立健全醫(yī)療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質量管理組織有:醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質量檢查考核制度 加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及