三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略-wenkub.com
2024-10-06 02:29 本頁(yè)面
【正文】 組織自我評(píng)審〔試評(píng)審〕，促進(jìn)迎評(píng)工作。平均住院日及平均住院費(fèi)用。一線護(hù)士占護(hù)士比例。 聯(lián)系人：陳奕銘 18170577317 郵箱 :624024587qq 群名稱：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 群號(hào)： 186449429 微信公眾號(hào)： shttyg 第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 清理人員身份、資質(zhì) ? 崗位〔特種〕與資質(zhì)要求相符 ? 醫(yī)療文書與資質(zhì)要求相符 ? 排班、值班與資質(zhì)要求相符 ? 相關(guān)證書與人員相符 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 四、迎接評(píng)審的應(yīng)對(duì)策略 建立迎評(píng)組織體系 ? 領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、工作網(wǎng)路 ? 層層發(fā)動(dòng)、通報(bào)進(jìn)程、強(qiáng)化要求 ? 建立工作小組例會(huì)制度，推進(jìn)迎評(píng)工作 ? 院科二級(jí)管理，實(shí)行責(zé)任制 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 病歷書寫，內(nèi)涵質(zhì)量問題較多 ? 病歷首頁(yè)填寫缺項(xiàng)，或與內(nèi)在不同 ? 三級(jí)查房雷同，主任查房無(wú)分析，無(wú)主導(dǎo)意見 ? 上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師病歷書寫無(wú)修改、無(wú)訂正 ? 病程記錄、重大診療事項(xiàng)無(wú)記錄、病情無(wú)分析 ? 無(wú)醫(yī)師簽名、或代簽名、冒簽名 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 醫(yī)護(hù)人員 “三基〞知識(shí)掌握不夠 ? 理論考不過關(guān)、技能考過失多、操作考不標(biāo)準(zhǔn) ? 被抽考醫(yī)護(hù)人員情緒過于緊張、失常多 ? 情景考無(wú)法正確應(yīng)對(duì) ? 對(duì)本專業(yè)知識(shí)熟悉，超出專業(yè)茫然 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 包括：資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、 工作效益、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果 ? 醫(yī)院運(yùn)行根本監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔七方面〕 ? 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 住院重點(diǎn)疾病 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再入院數(shù)、 ? 平均住院日及平均住院費(fèi)用 ? 住院重點(diǎn)手術(shù) 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再次手術(shù)數(shù)、 ? 平均住院日與平均住院費(fèi)用 ? 麻醉指標(biāo)〔 6項(xiàng)〕 ? 手術(shù)并發(fā)癥與患者平安指標(biāo)〔 8項(xiàng)〕 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 各類資料檢查 ? 醫(yī)院法人登記、執(zhí)業(yè)許可、診療科目注冊(cè) ? 全院職工花名冊(cè)、人員分類、技術(shù)職稱 ? 科室設(shè)置、中層以上干部聘任文件 ? 黨政班子會(huì)議記錄 ? 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作方案、總結(jié) ? 大型儀器設(shè)備清單、配置分布 ? 三年財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資獎(jiǎng)金分配 ? 各種規(guī)章制度、工作流程、各類人員崗位職責(zé) 第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 47〕院長(zhǎng)管理責(zé)任制： 院長(zhǎng)主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導(dǎo)班子每年兩次專 題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī) 院管理人員職業(yè)化 〔 48〕院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制： 每年院科簽訂目標(biāo)責(zé)任管理文件，突出質(zhì)量和平安； 院長(zhǎng)定期召開科主任例會(huì)或職能部門聯(lián)系會(huì)議，協(xié) 調(diào)工作；實(shí)行管理問責(zé)制；臨床醫(yī)技科室每月上報(bào) 質(zhì)量自查表 〔 49〕人力資源配備： 衛(wèi)生技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)；院外聘用人員按規(guī)定注冊(cè) 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 30〕急診科室質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；標(biāo)準(zhǔn)流程；質(zhì)量講評(píng) 〔 31〕急救設(shè)施和藥品管理： 急救設(shè)備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設(shè)備調(diào)配制度 與程序；急診通訊聯(lián)絡(luò) 〔 32〕落實(shí)三級(jí)查房、標(biāo)準(zhǔn)診療行為： 制度齊全；住院指征明確；合理使用藥品、血制 品、營(yíng)養(yǎng)品等；病史書寫標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)患溝通 〔 33〕手術(shù)質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；診療標(biāo)準(zhǔn)；操作常規(guī)；重大手 術(shù)報(bào)告；定期評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量；職能部門監(jiān)管措施； 主動(dòng)報(bào)告手術(shù)醫(yī)療平安事件 第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔 13〕“危急值〞報(bào)告管理： 制度；流程；記錄；評(píng)估 〔 14〕預(yù)防減少患者跌倒： 制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄 〔 15〕防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄 〔 16〕主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評(píng)估 〔 17〕協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識(shí)宣教 第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 醫(yī)院運(yùn)行根本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)指標(biāo) 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 第四節(jié)
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