【正文】 ——劉向1學而不思則惘，思而不學則殆?！郀柣?書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。一日無書，百事荒廢?！_爾文少壯不努力，老大徒悲傷。1 讀書的好處行萬里路，讀萬卷書。3．相關崗位護理人員均知曉。5．4．6有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。3．護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。5．4．5臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。5．4．3．1有針對護理安全（不良）事件案例成因分析及討論記錄?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有護理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。5．4．2．1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。2．護理質量工作計劃落實到位。5．4．1．1有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施?！荆隆糠稀埃谩保?．落實護理查房、病例討論和護理會診，解決患者實際問題。5．3．12．1定期進行護理查房、護理病例討論。2．護理記錄按照有關規(guī)定由相關護理人員審核簽字。5．3．10有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，質量控制流程，有可追溯機制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對指導內(nèi)容及時更新。5．3．9．1為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。2．對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預案及措施。5．3．8．1有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。2．按照輸血技術操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程3．有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程。有分析、改進措施，相關記錄完整。2．有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務，有記錄?！荆痢糠稀埃隆保⒙鋵崌中g期護理工作，效果良好?！荆谩?．有患者圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。3．主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。2．有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。2．主管部門有護理人員培訓、訓練的考核評價機制。2．護理人員經(jīng)過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格?！荆痢糠稀埃隆?，并對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。2．依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。2．患者與醫(yī)護人員滿意度高。2．定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。2．主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！荆谩?．依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有省級以上衛(wèi)生行政部門批準的?？谱o理人員培訓基地。【Ｃ】1．根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護理人員、2．有開展專科護理人員日常訓練所需的師資、設備設施等資源保障?！荆隆糠稀埃谩保?．培訓與考評結合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護理人員的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。5．2．5有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。2．績效考核方案制定應充分征求護理人員意見。【Ａ】符合“Ｂ”，并護理人員由護理部門統(tǒng)一調配，效果良好。5．2．3．2對護理人力資源實行彈性調配?！荆隆糠稀埃谩?，并1．病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于0．5∶1（床位使用率≥93%）。（3）～3:1。5．2．3．1根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，合理配置人力資源?！荆隆糠稀埃谩保?．有護理人員儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調配使用?！荆痢糠稀埃隆保⒛軌蛞罁?jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好。【Ｃ】1．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護理人員?！荆隆糠稀埃谩?，并保障上述制度和規(guī)定得到落實?！荆痢糠稀埃隆?，并1．護理人員對薪酬和福利待遇滿意程度較高。薪酬向臨床一線和關鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。3．聘用護理人員知曉本崗位資質與履職要求?！荆痢糠稀埃隆?，并對護理人員資質審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效。【Ｃ】1．有各級護理人員資質審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行?！荆隆糠稀埃谩?，并1．各護理崗位人員符合相關崗位職責和工作標準的要求。第五章 護理管理與質量持續(xù)改進二、護理人力資源管理評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領導責任部門、科室責任人完成期限5．2．1有護理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設置、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。【Ｃ】1．邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者及近親屬了解針對病情的可選擇診療方案。3．10．1．1針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇?！荆隆糠稀埃谩保?．利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。3．9．3將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。3．嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定。3．9．2有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。5．全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件。2．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓?！荆痢糠稀埃隆保⒙鋵嶎A防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。3．8．2．1落實預防壓瘡的護理措施。2．對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進措施?！荆谩?．有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程?！荆隆糠稀埃谩?，并患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%?！荆痢糠稀埃隆保⒏呶；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。5．對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。【Ｃ】1．有防范患者跌倒、墜床的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作?！荆隆糠稀埃谩?，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。3．6．2．1嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。3．相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。六、臨床“危急值”報告制度評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領導責任部門、科室責任人完成期限3．6．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。3．5．2處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認?！荆谩?．對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定。3．相關員工知曉管理要求，并遵循。五、特殊藥物的管理，提高用藥安全評審標準評審要點醫(yī)院要求分管領導責任部門、科室責任人完成期限3．5．1對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3．手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%。3．4．2