三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀-20xx版-wenkub.com
2024-10-06 02:23 本頁面
【正文】 謝 謝 第六十七頁，共六十七頁。急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)〔醫(yī)技與藥房〕緊鄰。 謝 謝 ! 第六十六頁，共六十七頁。 【Ａ】符合 “Ｂ〞，并 1．急診高危患者在 “綠色通道〞平均停留時(shí)間小于 60 分鐘。 第六十四頁，共六十七頁。 〔 3〕急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。 【Ｃ】 1．醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。 十五、由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與平安工作小組，并有開展工作的記錄。 【Ｂ】符合 “Ｃ〞，并： 1．有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。 3．醫(yī)護(hù)人員具備高級(jí)心肺復(fù)蘇根底理論、根本知識(shí)和操作技能。 第六十頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 1．急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)。 第五十九頁，共六十七頁。 2．有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。 第五十八頁，共六十七頁。 5．急診效勞流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。 【Ｃ】 1．醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，并在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 十、實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各科室職責(zé)明確。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 1．主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責(zé)任，有收住科室無床位時(shí)的應(yīng)急管理方法，有改進(jìn)措施。 【Ｃ】 1．有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 對(duì)急診留觀時(shí)間超過 72 小時(shí)的患者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處置。 第五十四頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。 2．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。 2．有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。 2．急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。 5．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。 【Ｃ】 1．有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診工作。 2．有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與效勞時(shí)限要求。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 主管部門對(duì)急診科及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。 3．有年度的培訓(xùn)方案并組織落實(shí)。 第四十八頁，共六十七頁。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 1．急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體〔在崗 ≥70% 〕。 2．急診科主任由副主任醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行 ?急診科建設(shè)與管理指南 (試行 )?的根本要求并不斷改進(jìn)。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理 與持續(xù)改進(jìn) 一、急診科布局及設(shè)備設(shè)施。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 1．正確使用“腕帶〞識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。 【Ｃ】 1．對(duì)需使用“腕帶〞識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。 2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。 2．對(duì)重點(diǎn)患者，如意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確制度規(guī)定。 第四十二頁，共六十七頁。 2．標(biāo)識(shí)用字標(biāo)準(zhǔn)、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 持續(xù)改進(jìn)急診入院效勞有成效。 五、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。 4．大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。 四、根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。 3．重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。 第三十八頁，共六十七頁。 2．急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)〞，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)〔醫(yī)技與藥房〕緊鄰。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行 7 24 小時(shí)效勞。 2．有 “綠色通道〞病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，并有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性〔 3 人以上〕傷、病、中毒等情況的工作流程： 【Ａ】符合 “Ｂ〞，并 1. 主管職能部門對(duì)綠色通道實(shí)施情況定期督導(dǎo)檢查、改進(jìn)搶救工作。 【Ｃ】 1．有院前急救與院內(nèi)急診銜接的工作流程。 醫(yī)護(hù)訪談 (急診科醫(yī)護(hù)人員 ) ? 醫(yī)院是如何建立急診綠色通道的？如何與院前急救銜接？如何與手術(shù)室、病房對(duì)接？ ? 如何實(shí)現(xiàn)危重病人優(yōu)先檢查治療？如遇到一位嚴(yán)重多發(fā)傷〔顱腦外傷、肺挫傷、可疑腹腔出血、下肢骨折〕三無病人如何處置？如遇到一位心臟病患者需要住院，但心內(nèi)科沒有床位時(shí)如何處置，如遇到一位重度燒傷患者因本院無燒傷病房需轉(zhuǎn)院時(shí)如何處置？ ? 當(dāng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓時(shí)，如何保障急診病人得到及時(shí)檢查與治療？ ? 是否建立分區(qū)診治，如何實(shí)施？ 第三十二頁，共六十七頁。 對(duì)應(yīng)病程記錄 第二十八頁，共六十七頁。 按科室分類 按月份分類 按季度整理 第二十四頁，共六十七頁。 KEY POINT〔 1〕 ? 記錄 record= 各種 “本〞 “手冊(cè)〞 “續(xù)冊(cè)〞 ? eg：疑難病癥討論本 ? 死亡病歷討論本 ? 急診綜合病房不良事件上報(bào)流程 ? 住院醫(yī)生職責(zé)工作手冊(cè) ? 記錄最重要，貫穿各項(xiàng)檢查始終！ ? 第二十頁，共六十七頁。〔★〕 ? 有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 檢查組工作要求 ? 橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底 ? 追蹤檢查，隨機(jī)問一個(gè)問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成 PDCA環(huán)，現(xiàn)場進(jìn)行多部
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