三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com
2025-08-02 01:21 本頁(yè)面
【正文】 在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。 開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20% 4急救物品完好率100% 4常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% 4一次性注射器 、輸液(血)器用后毀形率100% 4年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外) 4成分輸血使用率70%計(jì)算公式： 年度各種成分血使用量(袋)子 年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） 100% 4單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 門診處方合格率≥95%。 1同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時(shí)確定病種,同級(jí)醫(yī)院比較)處于同級(jí)醫(yī)院較低水平。 1尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。 臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(VIS≤120)。 X線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置(CT)檢查陽(yáng)性率≥60%(無(wú)CT者，此項(xiàng)不占分)。(6分) ?。ㄆ撸?、建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，患者、合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度≥85%。 (5分) ?。ㄈ?jiān)持進(jìn)行愛國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。 按評(píng)審前三年統(tǒng)計(jì),有省科技進(jìn)步(成果)獎(jiǎng)≥1項(xiàng)。 畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。 教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo) 本模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。 六、教學(xué)、科研管理與水平 (105分) (一) 教學(xué) 科研管理 (45分) 有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。 ?。?）、開展整體護(hù)理,并能對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。 （5）、部(委) 省級(jí)以上科研成果。 臨床科室(見附件一) (60分) 醫(yī)技科室(見附件二) (60分) 重點(diǎn)專科 (60分) ?。?）、能開展“附件一”所列之重點(diǎn)專科診療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)專科要達(dá)到國(guó)內(nèi)或省級(jí)先進(jìn)行列。 5 、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。不得自找血源、自采自供血源。 6 、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。 有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測(cè)記錄、效果、評(píng)價(jià)及改進(jìn)設(shè)施。 2 、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。 9 、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施；對(duì)護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計(jì)劃藥落實(shí)到個(gè)人。 建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。 2 、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。 加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級(jí)的檢查考核。 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 (八)環(huán)境管理 (17分) 1 、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生] 2 、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。 （七）、安全管理 (15分) 有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。 有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要 （六）、建筑管理 (8分) 醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度。 (三)財(cái)務(wù)管理 (15分) 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。 （二）、信息管理 (22分) 有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度 圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要 檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級(jí)辦法》(國(guó)家二級(jí))標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評(píng)價(jià)。 (7分) ?。ㄋ模?、營(yíng)養(yǎng)人員(具有營(yíng)養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200 (4分) ?。ㄎ澹?、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況確定。 全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)?？?。 外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡(jiǎn)、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的
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