【正文】 能發(fā)電機，解決了醫(yī)院應(yīng)急用電，后勤保障下收下送，落實水電氣“三通”，確保臨床需要。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口布局合理，縮短了患者等候時間。醫(yī)院保潔社會化，確保了全院各病房、各區(qū)域清潔、衛(wèi)生、溫馨。一是注重院級重點專科建設(shè)，近五年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、消化內(nèi)科、體檢中心，并將婦科與產(chǎn)科分開，耳鼻喉科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有13個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。三是注重人才培養(yǎng)和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓(xùn)人才。二是加大投入，醫(yī)院每年投資3050萬元，先后派出100余名技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。四抓人才招聘，近幾年來，我院招聘臨床本科畢業(yè)生30余人、護士60余人，這些招聘人員通過臨床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護士全部取得護士執(zhí)業(yè)證書。四是依法開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，繼我院開展腹腔鏡、腦出血微創(chuàng)術(shù)、血透、ICU等新技術(shù)新業(yè)務(wù)之后，我院通過請同濟、協(xié)和醫(yī)院教授來院手術(shù)示范指導(dǎo)、孝感市中心醫(yī)院下派醫(yī)師支援、選派人員到上級醫(yī)院進修深造等途徑，自2008年以來，我院又相繼開展了婦科腔鏡術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔鏡術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、白內(nèi)障超乳術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、腹水濃縮回輸術(shù)等20余項新技術(shù)新業(yè)務(wù)，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。我院始終把精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行風(fēng)建設(shè)納入工作目標(biāo)。把八不準內(nèi)容在縣電視臺向社會公示，全方位接受群眾監(jiān)督；，聘請行風(fēng)監(jiān)督員長期進行監(jiān)督評議，收集意見，對存在的問題限期整改。簽名上交“拒收紅包及商業(yè)賄賂、倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)”承諾書，在職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務(wù)理念，強化了行風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)。為貫徹落實省市“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目工作”，孝感市中心醫(yī)院對口支援孝昌縣醫(yī)院，對口支援6年，孝感市中心醫(yī)院共計35名支援醫(yī)師來院支援醫(yī)療工作，在我院開展學(xué)術(shù)講座100余次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)2500余人次，教學(xué)查房1600余次，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)近20項，建立特色?？?個，接受進修人員15人。20082010年我院與協(xié)和醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作單位，開展了雙向轉(zhuǎn)診。派出一名外科醫(yī)師、一名婦產(chǎn)科醫(yī)師、一名公衛(wèi)醫(yī)師分別到每個受援衛(wèi)生院支援醫(yī)療工作，2011年又對口支援周巷中心衛(wèi)生院護理項目，使受援衛(wèi)生院服務(wù)能力和管理水平有進一步提高，衛(wèi)生技術(shù)人員診療水平有所提高，農(nóng)村居民能夠就近獲得安全有效、方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，受到當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識，產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感、使命感，形成合力。幾年來先后多次成功舉辦迎春晚會、慶“”護士節(jié)文藝演出、卡拉ok比賽、籃球賽、優(yōu)質(zhì)服務(wù)年演講比賽、做好身邊每一件事演講活動等，我院在縣廣場成功舉辦了“天使之歌”大型文藝晚會，得到了社會各界的一致好評，展現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)貌，激勵鞭策了我院醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)、求實創(chuàng)先、無私奉獻，找到了醫(yī)院聯(lián)系、團結(jié)職工的紐帶，是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚主旋律的輿論工具，加強了醫(yī)患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了衛(wèi)生人的風(fēng)采。根據(jù)《湖北省醫(yī)院院務(wù)公開制度》的要求，推進和規(guī)范院務(wù)公開工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。通過設(shè)立專欄、電子顯示屏、網(wǎng)站、電話、投訴信箱等形式，向社會公開醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。，通過院務(wù)公開欄、召開會議、工會職工座談會、發(fā)放各類資料等形式，向院內(nèi)部職工公開醫(yī)院的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項。如：醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)、單病種指標(biāo)、惠民醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計、社區(qū)中心信息、醫(yī)療應(yīng)急月報、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援情況等。我院在綜治部門指導(dǎo)下，全院職工共同努力為創(chuàng)建平安醫(yī)院譜寫新篇章。，制定了具體的工作方案。，舉辦經(jīng)驗交流會，我院每年舉辦一次注意醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛經(jīng)驗交流會，會上醫(yī)務(wù)科對全年醫(yī)院發(fā)生賠償醫(yī)療糾紛進行總結(jié)分析，由醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛做得較好的科室、個人在會上進行經(jīng)驗交流，提高了臨床科室處理醫(yī)療糾紛的能力。制定醫(yī)療糾紛防范和應(yīng)急處理預(yù)案，及時報告醫(yī)療事故，2010年7月孝昌縣成立了醫(yī)療糾紛調(diào)處中心，我院積極配合縣醫(yī)療糾紛調(diào)解中心處理醫(yī)療糾紛，成立以來共處理醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛40余起。在全院各醫(yī)療科室、重點科室、醫(yī)院進出口、大門、通道安裝攝像鏡頭共計39個，及時發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備的日常管理及維護保養(yǎng)，保障安全運行，防止漏氣、漏水，經(jīng)常性開展放射科、消防、氧氣供應(yīng)，危險品倉庫、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導(dǎo)，及時排查安全隱患。同時我們對照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，傳染病門診設(shè)置不規(guī)范，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強，部分考核指標(biāo)不達標(biāo)，存在扣分的地方。我們將認真聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項工作躍上一個新臺階，使我院成為一所名符其實的二級甲等醫(yī)院。謝謝！孝昌縣第一人民醫(yī)院 2011年11月12日第三篇：二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2012年版）第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、護理管理組織體系（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對護理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護理工作實施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。（三）建立護士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護理工作模式，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。二、護理人力資源管理（一）有護士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準，同工同酬。（三）以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配。（五）有護士在職培訓(xùn)計劃、保障措施到位，并有實施記錄。（二）依據(jù)《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位。（四）實施責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。（六）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理。（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（十）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。四、護理安全管理（一）有護理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。（三）有護理不良事件的成因分析及改進機制。（五）臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測（一）有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（三）有新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。第四篇：二級乙等醫(yī)院評審標(biāo)準二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2012年版）發(fā)表者：徐江為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上制定本標(biāo)準。設(shè)置7章69節(jié)356條標(biāo)準與監(jiān)測指標(biāo)。第七章共6節(jié)35條監(jiān)測指標(biāo)，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。同時，承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)。《國際疾病分類手術(shù)與操作》，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。（二）主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。（四）醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準。（二）按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。（六）嚴格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。（二）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、救治、預(yù)防等任務(wù)。（四）根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（三）醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（五）合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。（二）承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。（四）有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施，取得成果。（二）在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（四）根據(jù)政府指令，接受城市三甲醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，力爭達到二級甲等級別，應(yīng)將“達標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)。（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。（四）建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)提前告知患者。（三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。三、急診綠色通道管理（一）合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實行合格上崗制度。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準，改進服務(wù)流程，方便患者。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。（四）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理（一）有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴格服務(wù)收費管理，方便患者就醫(yī)。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥狻＃ǘ┲鞴茚t(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng) 有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。（四）保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。七、投訴管理（一）貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。（四）對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。（四）有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。（六）落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí) 業(yè)環(huán)境有成效。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（一）擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。（二）建立“危急值”評價制度。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與的工作流程。（二）實施預(yù)防壓瘡的護理措施。（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報告工作。十、患者參與醫(yī)療安全（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進相關(guān)任務(wù)。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責(zé)組織實施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管 理工作，并落實持續(xù)改進方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理