【正文】 并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（一）有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。（三）有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。第六章 醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院。（三）由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。（五）有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。（二）醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各級(jí)管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制。（四）管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。（二）制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。四、人力資源管理（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。（三）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。（五）貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。（四）實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。（五）有針對(duì)信息化的資金和人力資源保障。（六）建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理（一）執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。有條件的醫(yī)院可實(shí)行總會(huì)計(jì)師制?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。（五）執(zhí)行《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》及政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)價(jià)格政策。（七）按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。（二）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。（四）醫(yī)院文化建設(shè)。八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。（三）為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。（六）重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（八）后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。（十）對(duì)后勤外包服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理。（二）有醫(yī)學(xué)裝備管理部門，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購(gòu)、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估。（六）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（八）科主任、工程師與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。（二）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。（三）探索建立第三方開展社會(huì)評(píng)價(jià)的工作制度，以確保社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。、年門診手術(shù)例數(shù)。、死亡例數(shù)。、死亡例數(shù)。（三）工作效率。（元），其中藥費(fèi)（元）。（五）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。、醫(yī)用材料收入比率。（可選）。二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。: I05I09，I11I13，I20I25，伴I50。: S06。: T00T07。: J44。: E04。: N40。（成人）ICD10: A40A41。: K85。: 、。:；；；。：ICD9CM3:；。: 。： 。（四）住院患者安全類指標(biāo)。∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）急性心肌梗死（ICD10 ，）。(有禁忌者除外)的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。（輸注或注射）使用天數(shù)。 兒童（ICD10 J13J15，J18，不含新生兒及112個(gè)月嬰兒肺炎）。（天數(shù)）。、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（五）剖宮產(chǎn) ICD9CM3：。（包括新生兒）。：II/甲。（六）圍手術(shù)期預(yù)防感染。適用手術(shù)名稱與ICD9CM3:；；；。：ICD9CM3:；。: 。： 。（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHE II評(píng)分）%。（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）抗菌藥處方數(shù)、靜脈注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方。（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例。六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰。（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰ （四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）。如“血液內(nèi)科專業(yè)”、“燒傷整形科專業(yè)”，非常見病較多、100公里范圍內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有該專業(yè)者，或人口過少、需求不足可以不設(shè)置。（可選）。（COPD）分級(jí)與規(guī)范化治療。、臨床分期與規(guī)范化治療。，張力性氣胸的救治。（可選）。、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病。、腸鏡檢查工作。：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。、分型。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處理。、FTFTTrab、TGab、TPOab。（急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎）。（六）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療。（七）腫瘤內(nèi)科專業(yè)（可選）。、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。(缺鐵性、溶血性、巨幼細(xì)胞性)。、組織化學(xué)分類。二、外科（學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目）（一）普通外科專業(yè)。、脾切除術(shù)。（可選）。（可選）。（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）（可選）。（四）泌尿外科專業(yè)。（五）心胸外科專業(yè)（可選）。（六）燒傷整形科專業(yè)（可選）。（削）痂植皮術(shù)（＜20%TBSA）。（可選）。、治療。：（1）胎兒的產(chǎn)前篩查；（2）B超產(chǎn)前診斷；（3）對(duì)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度監(jiān)測(cè)和胎盤功能監(jiān)測(cè)。（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）。（子癇、胎位異常）。，包括會(huì)陰側(cè)切、胎吸助娩。＜15‰。（二）新生兒溶血病的診治。（四）小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。（六）小兒出血性疾病的診治。（八）急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。（十）各種先天性心臟病的診斷。（十二）川崎病的診治。（十四）哮喘的診治。（十六）開展兒童保健工作。（二）流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。（四）重癥及耐藥傷寒的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。（七）病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查開展項(xiàng)目：抗HAVIgM、HBV血清標(biāo)志物、HBVDNA定性及定量測(cè)定、抗HCV、抗HDV、抗HEVIgM和抗HEVIgG。（九）結(jié)核病的規(guī)范化治療。（十一）流行性感冒的診治。（一）瘧疾診治。（三）血吸蟲病的診治。（五）傳染性單核細(xì)胞增多癥的診治。（七）登革熱的診治。六、眼科（一）眼球穿孔傷縫合術(shù)。（三）球內(nèi)異物（磁性）取出術(shù)。（五）周邊虹膜切除術(shù)。（七）鼻腔淚囊吻合術(shù)。七、耳鼻咽喉科（一）乳突根治術(shù)。（三）鼻側(cè)切開腫瘤切除術(shù)。（五）聽功能評(píng)估技術(shù)（含主、客觀測(cè)聽技術(shù)：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗）。（七）扁桃體切除術(shù)。八、口腔科（一）舌切除術(shù)（部分）（可選）。（三）口腔上頜竇漏修補(bǔ)術(shù)。（五）腭部良性腫瘤切除術(shù)（可選）。（七）牙正畸（活動(dòng)矯治器）。（二）與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的診治。（四）常見皮膚組織病理學(xué)檢查及診斷。十、急診醫(yī)學(xué)科（一）完善的急診體系，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（三）心電圖檢查以及心電監(jiān)測(cè)。（五）呼吸機(jī)應(yīng)用（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣）。（七）急腹癥鑒別診斷。（九）急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。（十一）中暑、溺水、電擊及自縊處理。（十三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救。十一、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復(fù)，各種急慢性炎癥的康復(fù)。（三）康復(fù)治療：：耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等；：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；：針炙、推拿（如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不開展）。（二）手術(shù)病人進(jìn)行有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測(cè)：全麻病人進(jìn)行呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)。（四）各?？剖中g(shù)的麻醉處理。（六）術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、無(wú)痛診斷性檢查的。 附件2二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目，應(yīng)立足本院常見病臨床診療需求為主，若是非本院臨床常用項(xiàng)目或縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級(jí)綜合性醫(yī)院可實(shí)行委托服務(wù)。（二）開展A、B、O血型及RH血型鑒定和不規(guī)則抗體檢查；有輸血管理制度，成分輸血率≥90%，紅細(xì)胞使用率≥80%。（四）臨床化學(xué)：檢測(cè)類別包括蛋白、酶類、脂類、電解質(zhì)、激素、血?dú)獾?；有生命緊急值和報(bào)告制度。（六）臨床微生物學(xué)：開展項(xiàng)目包括涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗(yàn)及耐藥性的檢測(cè)、常見細(xì)菌鑒定要求到種，藥敏試驗(yàn)用藥的選擇有制度和依據(jù)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率≥30%。二、病理科（一）常見病的活體組織大體和鏡下病理診斷。（三）常規(guī)蘇木素伊紅染色法和幾種特殊染色法，包括網(wǎng)織纖維、Masson、AB和PAS、抗酸、VG等。（五）石蠟切片診斷的準(zhǔn)確率≥95%。、CR/或DR、胃腸造影機(jī)。（可選，縣醫(yī)院為必選）。（包括CR或DR）、床旁攝影及相應(yīng)診斷等。（可選，縣醫(yī)院為必選）。（可選）（三）超聲波診斷學(xué)要求。（頸部血管、四肢血管）的檢查及診斷（可選）。（可選）。四、藥劑科（一）有本醫(yī)院基本用藥目錄。五、臨床功能檢查（一）心功能檢查。（二）肺功能檢查。（三）電生理檢查。食道、胃、十二指腸、乙狀結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡檢查。（醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)發(fā)，供各科室學(xué)習(xí)