二級綜合醫(yī)院病理專業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁
2025-01-13 02:44本頁面
【正文】 本處理的制度與程序。（ 2）不能接收的申請單和標(biāo)本需當(dāng)即退回申請醫(yī)師，不予存放，并記錄。評審要點 16符合 “ Ｃ ” ，并有完整的標(biāo)本交接登記資料，定期對不合格標(biāo)本發(fā)生原因進行總結(jié)分析，反饋到責(zé)任科室和個人?！?Ｂ】【 Ａ 】評審方法 1送達、固定時間的記錄及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序。錄?！?Ｃ】查看標(biāo)本交接登記資料及對不合格標(biāo)本發(fā)生原因進行分析和反饋記錄?！?Ｂ】【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 17? 病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄。（ 1）取材前閱讀申請單中的內(nèi)容，初步判斷病變的性質(zhì)。（ 3）標(biāo)本檢查和取材應(yīng)按照有關(guān)的操作規(guī)范進行。（ 5）有取材工作記錄單，取材結(jié)束后必須核對組織塊。（ 7）取材后剩余的標(biāo)本在標(biāo)本柜中妥善保存至病理報告發(fā)出后的 2周。【 Ｃ】評審要點 17符合 “ Ｃ ” ，并1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。符合 “ Ｂ ” ，并持續(xù)改進取材工作質(zhì)量。、總結(jié)和改進的記錄?！?Ｃ】【 Ｂ】 【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 18常規(guī)病理制片應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范、有質(zhì)量控制措施和記錄。（ 1）針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等），優(yōu)化制片、染色流程，保證切片質(zhì)量。常規(guī)制片應(yīng)在取材后 1～ 2個工作日內(nèi)完成。3．常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng) ≥90%。2．常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng) ≥95%?！?Ｃ 】【 Ｂ】【 Ａ 】評審方法 1切片、取材工作記錄單三相核對的規(guī)定與程序，符合要點 1（ 1） （ 2）中的各項要求。 2050張切片，核實常規(guī)切片的優(yōu)良率。 【 Ｃ 】【 Ｂ】【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 19有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確。2．單件標(biāo)本冰凍切片制片在 15分鐘內(nèi)完成的規(guī)定與程序。4．術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng) ≥90%。（ 1）在術(shù)前快速病理診斷局限性告知，簽署知情同意書。（ 3）術(shù)中快速病理診斷報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴(yán)禁口頭或電話報告的方式。術(shù)中快速病理診斷報告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。2．術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng) ≥95%。符合 “ Ｂ ” ，并有臨床科室和病理科的溝通協(xié)調(diào)機制，保證冰凍切片診斷的及時性和準(zhǔn)確性。 15分鐘內(nèi)完成的規(guī)定與程序。4. 抽查 20份術(shù)中快速病理診斷報告書和石蠟切片報告書，核實術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率?！?Ｃ】、知情同意書、病理診斷報告單和各種登記本等資料，核實上述制度中各項要求的落實情況。 2名相關(guān)人員術(shù)中快速病理操作?！?Ｂ】【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 20? 有制度保證特殊染色操作規(guī)范（可選）評審要點 201．有特殊染色技術(shù)員經(jīng)過專門培訓(xùn)與授權(quán)的規(guī)定與程序。（ 2）每種特染，必須有本實驗室的操作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。（ 4）染色產(chǎn)生的污染性液體應(yīng)專門回收，嚴(yán)禁隨處傾倒。（ 6）特殊染色質(zhì)量達到室間質(zhì)評的合格標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)操作規(guī)定與流程。2．通過室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控，提高特殊染色的質(zhì)量。【 Ｂ】【 Ａ 】評審方法 20序。 2份更換新的染色試劑進行驗證的記錄和染色切片檔案。 【 Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 21有制度保證免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范和準(zhǔn)確。2．有相關(guān)操作規(guī)定與程序文件。（ 2）建立每種免疫組化染色的操作規(guī)程，并及時更新。（ 4）免疫組化染色過程中產(chǎn)生的有毒液體（如ＤＡＢ）應(yīng)專門回收，嚴(yán)禁隨處傾倒。（ 6）免疫組化結(jié)果不能作為最終診斷，必須由病理醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷。 【 Ｃ】評審要點 21符合 “ Ｃ ” ，并1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。符合 “ Ｂ ” ，并根據(jù)醫(yī)學(xué)新進展，及時改進免疫組化技術(shù)，提高免疫組化染色質(zhì)量。2?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ 】評審標(biāo)準(zhǔn) 22? 病理實驗室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄。（ 2）有儀器設(shè)備的運行、維修檔案。（ 4）有因病理儀器、試劑所致的安全事件報告、調(diào)查和處理流程。（ 6）有儀器設(shè)備、試劑使用制度與程序。符合 “ Ｂ ” ，并執(zhí)行無責(zé)自愿儀器、試劑所致的安全（不良）事件報告制度。、維修檔案和試劑登記、有效期和使用檔案。查看資料并現(xiàn)場查看儀器設(shè)備運行、試劑使用等情況，核實標(biāo)準(zhǔn)中各項要求的落實情況?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ】小結(jié)? 多數(shù)醫(yī)院對病理科重視程度不夠， 人才匱乏 ，場地不足，設(shè)備投入太少。? 除皮膚科開展的病理工作外，其他科室開展的病理（包括細(xì)胞學(xué)）工作請盡快整合? 病理科要從點滴做起，逐項落實? 受衛(wèi)生廳委托，病理質(zhì)控部將到各級醫(yī)院進行檢查，檢查結(jié)果將作為等級醫(yī)院評審的依據(jù)?？剖覉F隊（人員構(gòu)成）83職工 45人正式職工 35診斷 20人 技術(shù) 15人主任醫(yī)師 4副主任醫(yī)師 5人主治醫(yī)師 2人醫(yī)師 9人副主任技師 3人主管技師 3人技師 7人合同制 技術(shù)員 10技術(shù)員 2人每年派出 1名優(yōu)秀人員到國外知名醫(yī)療單位學(xué)習(xí)國外先進技術(shù)；每年派 1名優(yōu)秀人員到國內(nèi)知名醫(yī)療單位進修學(xué)習(xí)；科室內(nèi)部舉辦系列講座，提高全科工作人員理論知識水平；堅持每周二、四晚會診制度，帶領(lǐng)低年資醫(yī)師鏡下閱片，對疑難病例進行全科討論，提高科室整體診斷水平；84已經(jīng)購進 15頭顯微鏡全年授課竭誠為全省的病理工作服好務(wù)院際之間簽約謝謝謝謝謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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