二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款-閱讀頁
2024-10-03 10:47本頁面
【正文】 查其原因。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（10）職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率為 100%。（血庫）主任對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。，并制定針對性的控制措施。（CRBSI）千日感染率 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）?！綛】符合“C”，并、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。第二十五條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）： 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD10 與手術(shù)操作分類 ICD9CM3，對出院病案進(jìn)行分類編碼?！綛】符合“C”，并，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。【A】符合“B”，并。（★）——院授權(quán)護(hù)理部實(shí)施，分管院長：于文華【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%?！?0%。（★）——院授權(quán)人力資源部實(shí)施，分管院長：余雪燕【C】。、進(jìn)修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。【B】符合“C”，并。、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。第二十八條（第六章 醫(yī)院管理）：、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。，并在決議中有記載?！綛】符合“C”，并“三重一大”信息，職工知曉率≥80%?！続】符合“B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會的意見。（★）——院授權(quán)人力資源部實(shí)施，分管院長：余雪燕【C】（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序。【A】符合“B”，并。第三十條（第六章 醫(yī)院管理）：、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。（★）——院授權(quán)后勤實(shí)施，分管院長：羅敬陽【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。、定期定級維護(hù)保養(yǎng)，且臺賬清晰。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練?！続】符合“B”，并。（★）——院授權(quán)電工組、院感部實(shí)施，分管院長：羅敬陽、于文華【C】，有運(yùn)行日志。，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價(jià)。【A】符合“B”，并。第三十二條（第六章 醫(yī)院管理）： 消防安全管理。，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人?！続】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。（★）——院授權(quán)設(shè)備科實(shí)施，分管院長：于文華【C】、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。【B】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》核 心 條 款焉耆縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審辦公室二〇一二年六月內(nèi)容總結(jié)
（1）《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》
核心條款（共33條）
第一條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）： 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作
（2）【B】符合“C”，并
，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人
（3）【B】符合“C”，并
科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改
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