【正文】 開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。【A】符合“B”，并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準。 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。(信息科參與)、可靠、完整的具體核查措施。(信息科參與)【B】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制。【A】符合“B”，并 當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內： （1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息嚴重錯誤。 （2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應急管理 評審標準評價要點 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，主要承擔本縣域內突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。【C】、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內容?！綛】符合“C”，并，相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程?！続】符合“B”，并（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結分析。，有成效（用案例說明）。 建立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管 理機制。 醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作?！綜】，負責醫(yī)院應急管理。，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。，人員構成合理，職責明確。、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。，跨度合理，覆蓋應急反應各個方面，確保應急行動的協(xié)調和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持?！続】符合“B”，并，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。 醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。 開展災害易損性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略?！綜】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點。 【B】符合“C”，并有災害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施?！続】符合“B”，并 定期進行災害易損性分析，對應對的重點進行調整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。編制各類應急預案。（★）【C】，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。 開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。 開展全員 應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素 質和醫(yī)院的整體應急能力?！綜】，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。 、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練?！綛】符合“C”，并、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應急演練?！続】符合“B”，并應急預案與流程的員工知曉率達到≥95%。醫(yī)院有停電事件的應急對策?！綜】。、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU 等主要場所應急用電。，如各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。，有完整的交接班記錄?！綛】符合“C”，并，并有記錄。、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。，對手術室、ICU、醫(yī)技科室大型設備、計算機網絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。(信息科參與)【A】符合“B”，并，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。 合理進行應急物資和設備的儲備。 制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道?！綜】。、審批程序。，有應急物資和設備的使用登記?！綛】符合“A”，并，確保效期，自查有記錄。，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備?！続】符合“B”，并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。 五、臨床醫(yī)學教育及科研評審標準評價要點 承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、村衛(wèi)生室）人 才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并 有具體措施予以保障。 師資、設施符合承擔基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。 【C】 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。 。 【B】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！続】符合“B”，并 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。 承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。 承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】 。 。 。 【B】符合“C”，并 承擔本縣域內的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。 【A】符合“B”，并 ，有可追溯的記錄。 ，有可追溯的記錄。 有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。 開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。 【C】 ，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。 、質量監(jiān)督。 ，有可追溯的記錄。 【B】符合“C”，并 。 、晉職晉升掛鉤。 90%以上。 ，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。【A】符合“B”，并 評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。 有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調查研究，提供適當?shù)慕涃M、條件與設施，取得成果。 有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究的，提供適當?shù)慕涃M、條件與設施，取得成果。 【C】 ，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究。 、立項、設計及研究能力。 、條件與設施。 【B】符合“C”，并 ，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。 。 【A】符合“B”，并 評審前三年中已經在本區(qū)域內獲得推廣的“調查研究成果”3 項。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評審標準評價要點 承擔本縣域內公立醫(yī)療衛(wèi) 生中心的功能和任務。 承擔本縣域內公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。 【C】 “醫(yī)改”目標與任務，有實施方案與措施。 、健康咨詢、義診等社會公益性活動。 、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作。 【B】符合“C”，并 參加本縣域內醫(yī)療急救服務網絡，承擔本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內急救或轉診、調配任務。 【A】符合“B”，并 ，不斷拓展臨床服務領域、具有提供專科（二級診療科目）急診服務的能力。 ，承擔院前急救的日常救治任務和 24 小時連續(xù)性院內急救服務。 在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。 承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三 級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。 【C】 ，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，有組織圖示。 。 【B】符合“C”，并 ，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序。 “分級醫(yī)療、雙向轉診”的實施，并取得成效。 【A】符合“B”，并 用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效。 學科專業(yè)設置與診 療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。 學科專業(yè)設置與診療技術能力在本縣域內同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。 【C】 ： （1）內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。 （2）有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。 ： （1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。 （2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。 （3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。 （4）兒科：小兒內科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。 ：內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2 個。 ，需急診會診患者75%以上可在30 分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。 【B】符合“C”，并 1～2 個。 ，需急診會診患者 85%以上可在 30 分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。 【A】符合“B”，并 。 （1）內科：二級專業(yè)科室中至少 1 個。 （2）外科：二級專業(yè)科室中至少 1 個。 ，需急診會診患者 95%以上可在 30 分鐘內獲得（所已經設置臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務）?？茣\。 根據(jù)政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任 制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。 政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】 受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。 有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。 相關人員熟悉實施方案的相關內容。 【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升： （1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。 （2）開展 24 小時連續(xù)性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫(yī)療急救服務網絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。 【A】符合“B”，并 。 （顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。第二章 醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）評審標準評價要點 實施多種形式的預 約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。 實施多種 形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復 診患者實行中長期預約。 【C】 ，如電話、網絡、現(xiàn)場等預約形式。 。 。 【B】符合“C”，并 專家門診、專科門診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。 【A】符合“B”，并 有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。 有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。 有預約診 療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。 【C】 。 。 。(信息科) ，變動出診時間提前公告。 。 【B】符合“C”，并 。 (信息科)。 。 【A】符合“B”，并 。 ，持續(xù)改進預約工作。 、CT 室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的 績效考評和配政策，支持醫(yī)務人員從分事晚間門 診和節(jié)假日門診。 【C】 、方便患者就醫(yī)的具體措施。 ，相關醫(yī)務人員知曉?！綛】符合“C”，并 、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。，合理配設醫(yī)療資源?！続】符合“B”，并 ，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。 。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。 【C】 ，有規(guī)范，有流程。 ，有規(guī)范，有流程。 【B】符合“C”，并 。 。 。 。 【A】符合“B”，并 。(信息科) ，有持續(xù)改進轉診工作的措施。二、門診流程管理評審標準評價