【文章內(nèi)容簡介】 扣1分；評估記錄不完整，扣1分。3，記錄完整。查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣1分；記錄不完整，扣1分。3，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定。2，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，（最多扣2分）。5，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝（膏方、散劑等）進(jìn)行加工等服務(wù)的能力。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。2★。（5分）查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用，扣3分。5《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（15分），嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。4，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。布局不合理，；流程不合理，；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善。2。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。3（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。1，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求。3。查閱相關(guān)資料。不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時(shí)內(nèi)完成，不得分。2《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》。（3分）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定。3。（3分），委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配制記錄或有委托加工但委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣1分。2。查閱相關(guān)資料。中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。1，參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（12分）≥。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。3，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。3，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價(jià)工作，不得分；評價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評價(jià)結(jié)果未公布，扣2分。4。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展宣傳與教育，不得分。2第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）說明：，按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行考核。如《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》中無本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，應(yīng)按照本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的專科（專?。┲嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行考核。 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（20分）《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。2。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的職責(zé)不明確。2:1的要求。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各3份。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求。3★，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查3個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。3。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí)。查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分；記錄不完整，扣1分。藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年1次）召開會(huì)議。查閱相關(guān)資料。無會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。2《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（20分）。現(xiàn)場抽查3個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于3個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。6，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣2分。8，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查3份運(yùn)行病歷，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份扣2分；中醫(yī)護(hù)理與辨證不一致，每份扣1分。6，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（20分）。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場考核（含1名護(hù)士長，原則上每個(gè)病區(qū)1人，共2個(gè)病區(qū)）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3分，護(hù)士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。5。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分90—95分，每人扣1分；85—89分，每人扣3分；低于85分，每人扣5分。10。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場考核。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（，最多扣2分。）5第七章 文化建設(shè)（60分）評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值。（6分）《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。3。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。3。（12分）。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。3，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。6。現(xiàn)場考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺人員各1名）。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。3。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。3《員工手冊》，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣3分；未開展培訓(xùn)，扣2分。4，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未編寫讀本，不得分；未開展培訓(xùn)。3《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象范例》，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）。實(shí)地考查。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。3★、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。未宣傳中醫(yī)藥知識，每個(gè)區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個(gè)區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，扣2分。15★。未宣傳，不得分；不充分，扣3分。5第八章 預(yù)防保健（60分）說明：，開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效果評價(jià)研究、資料收集等工作，如開展服務(wù)人群健康情況改善、服務(wù)滿意度評價(jià)、評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建等。評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值。（10分），有明確的發(fā)展目標(biāo)。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣3分。5，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2分；部分落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。5《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺。（23分）★，健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險(xiǎn)評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。無中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺，無明確區(qū)域劃分，或區(qū)域不足4個(gè)，不得分。5★“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護(hù)人員配備不足6人，或中醫(yī)類別人員＜70%，或無副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，不得分。6。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。查閱科室設(shè)備清單，并實(shí)地考查。未配備健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，每少一項(xiàng)，扣1分。服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。檢查無工作制度，扣2分；無服務(wù)規(guī)范，扣2分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；各類制度、規(guī)范不全，每項(xiàng)扣1分。6《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。（16分），服務(wù)流程合理。查閱評審前3年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未提供服務(wù)，不得分；流程不合理，；不能提供原始材料。3。未建立數(shù)據(jù)庫，不得分；不能提供原始材料，扣2分。4。未開展中醫(yī)體檢和評估，不得分；中醫(yī)體檢和評估不到位，扣1分。3（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。3（如健康改善情況、服務(wù)滿意度評價(jià)等的資料收集）。未開展效果評估工作，不得分；開展不到位，扣2分。3，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（11分）（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、帖敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開展，不得分；＜5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。6。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。5第二部分 綜合服務(wù)能力（350分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（3分）“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目，或未開展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。無制度，；項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評價(jià)等）不完整，；無保障措施。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)際開放床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。（2分）查閱相關(guān)資料。不符合要求，不得分。2二、醫(yī)院服務(wù)（15分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（8分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。診療環(huán)境不符合要求，；無保護(hù)患者隱私的管理措施。2，逐步提高患者預(yù)約就診比例；支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)；為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程；危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開展預(yù)約診療服務(wù)，無支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日