【文章內(nèi)容簡介】 習(xí)，因此欠理解，護(hù)士沒得到培訓(xùn)，造成護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中對(duì)很多制度、規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)不掌握，患者沒體現(xiàn)得到連續(xù)的護(hù)理。（五）、檢驗(yàn)、輸血組存在問題： 。，無實(shí)驗(yàn)室安全操作流程。，無職業(yè)暴露的隨訪記錄。（微量血糖室間質(zhì)評(píng)），要求開微量血糖檢查的科每天要進(jìn)行室間質(zhì)評(píng)。（六）、影像組存在問題：大部分ct檢查病人，特別是腹部掃描，沒有開展ct增強(qiáng)掃描。（七）、感控組存在問題：⒈重點(diǎn)科室，手術(shù)室、消毒供應(yīng)室布局流程不合理。供應(yīng)室無軟水設(shè)備、醫(yī)用封口機(jī)、快速生物閱讀器等，植入性器械在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來前發(fā)放不合要求。⒉目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法和分析有待進(jìn)一步加強(qiáng)。⒊胃腸鏡室清洗消毒槽不能滿足胃腸鏡清洗消毒工作。⒋消毒供應(yīng)室缺部分具體操作流程、自查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控工作、高壓鍋檔案、安全管理。⒌醫(yī)院簡介總結(jié)沒有將院感工作納入。⒍多重耐藥菌沒有定期匯總分布情況分析，高發(fā)感染率的科室無風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(八)、臨床科室建設(shè)方面存在問題。、辨證不準(zhǔn)確。（九）、感染性疾病管理方面存在問題⒈感染性疾病門診防護(hù)用品不足，抽查防護(hù)用品穿戴流程不熟練，護(hù)目鏡不合用。，沒有文字歸納總結(jié)資料。三、整改措施及整改成效（一）、管理方面：，醫(yī)院下發(fā)的所有文件全部執(zhí)行實(shí)名簽發(fā)制度。，預(yù)防專項(xiàng)資金被挪用。責(zé)任人：唐春林院長，白剛書記，周利副院長，巨善鼎辦公室主任、秦艷財(cái)務(wù)科主任。整改期限：2013年10月31日前。（二）、專科建設(shè)方面：，尤其是外科系列科室。責(zé)任人：莫貴國副院長、黃與沖副院長、張雪峰醫(yī)務(wù)科長、陳貽樂外科主任、漆令各骨科主任、莫萬緒婦科主任。整改期限：2013年10月31日前，外科系列科各科派1人到上級(jí)醫(yī)進(jìn)修。、難點(diǎn)分析、優(yōu)化方案。責(zé)任人：莫貴國副院長，張雪峰醫(yī)務(wù)科長、莫萬緒婦科主任、熊繼發(fā)針推科主任、肖群杰心肺科主任、張霜脾胃病科主任。整改期限：2013年10月31日前，各科室完成重新修訂中醫(yī)診療方案工作，對(duì)方案內(nèi)容、格式、療效評(píng)價(jià)按標(biāo)準(zhǔn)要求持續(xù)進(jìn)行。，違者按相關(guān)規(guī)定處罰。責(zé)任人：莫貴國副院長、黃與沖副院長、張雪峰醫(yī)務(wù)科長。整改期限：立即整改（三)、藥事方面：，使其責(zé)任分工明確，使其制度更健全完整。針對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有缺席人員，力爭做到相關(guān)人員的后續(xù)培訓(xùn)，使得培訓(xùn)率達(dá)到100%。，特別是煎藥人員的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力方面的加強(qiáng)。責(zé)任人：周利副院長、李韋甫藥劑科主任、張雪峰醫(yī)務(wù)科長。整改期限：2013年10月31日前。（四）、護(hù)理方面：、科內(nèi)多收集養(yǎng)生保健相關(guān)知識(shí)制定成冊(cè)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用到患者的宣教上。，掌握體現(xiàn)中醫(yī)特色的記錄方法。，在服務(wù)態(tài)度已得到患者的高度認(rèn)可后，下步護(hù)理工作重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用能力，抓對(duì)制度、常規(guī)、流程、路徑等的落實(shí)?！皬V西制度匯編中的護(hù)理差錯(cuò)分類”，對(duì)上報(bào)的資料護(hù)理部要認(rèn)真檢查指導(dǎo)。，對(duì)于醫(yī)院或護(hù)理部發(fā)的制度、規(guī)范、各類考核標(biāo)準(zhǔn)等，首先本身要學(xué)習(xí)理解，才以在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中指導(dǎo)護(hù)士工作。，盡量對(duì)分管的患者責(zé)任護(hù)理到位，科學(xué)排班。責(zé)任人：潘潔珍護(hù)理部主任。整改期限：從現(xiàn)在起，持續(xù)進(jìn)行。（五）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床輸血方面：，保證所開展項(xiàng)目的三證在有效期內(nèi)。，并由醫(yī)務(wù)科定期檢查，由內(nèi)四科每年參加區(qū)臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心舉辦的微量血糖室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。責(zé)任人：梁丹麗檢驗(yàn)、輸血科主任。整改期限：立即整改。（六）影像方面：要求放射科對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解腹部ct增強(qiáng)掃描的意義。責(zé)任人：唐功成整改期限：立即整改（七）、醫(yī)院感染管理方面：⒈購買快速生物閱讀器，規(guī)范植入性器械使用管理。⒉感控科專職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善相關(guān)資料。⒊購買新的清洗槽。⒋供應(yīng)室護(hù)長加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)水平。并根據(jù)科內(nèi)工作要求，健全各項(xiàng)操作流程，裝訂成冊(cè)，自查標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好消毒供應(yīng)室質(zhì)控工作。感控科進(jìn)行指導(dǎo)、督查、協(xié)助。⒌感控科聯(lián)合檢驗(yàn)科做好耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每季度匯報(bào)多耐菌匯總分布情況。⒍感控科根據(jù)近三年的各科室院感發(fā)生率，選擇部分科室高發(fā)的院感病種進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)優(yōu)，建立預(yù)警機(jī)制。責(zé)任人：唐春林院長，莫貴國副院長，莫艷春感控科主任。整改期限：2013年10月31日前完成整改（八）臨床科室建設(shè)方面：，提高認(rèn)識(shí)，把診療方案的整理及優(yōu)化落到實(shí)處，與科室年終績效考核掛鉤。，進(jìn)一步完善三級(jí)醫(yī)療質(zhì)理管理人員的工作職責(zé)與權(quán)利，讓醫(yī)療質(zhì)理管理人員有足夠的時(shí)間來認(rèn)真履行工作職責(zé)，建立考核制度。，明確工作職責(zé)，把好處方書寫質(zhì)量第二關(guān)，對(duì)每日存在問題的處方及時(shí)登記次日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，對(duì)存在問題的處方登記率大于90%，每月定期抽查。責(zé)任人：莫貴國副院長、黃與沖副院長、張雪峰醫(yī)務(wù)科長 整改期限：2013年10月31日前完成整改（九）、感染性疾病管理方面：整改措施：。責(zé)任人：呂月珍感染性疾病科主任整改期限：2013年10月31日前完成整改四、成立我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組為保證我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改工作正常運(yùn)行，及時(shí)糾正各種檢查存在問題，我院成立二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：唐春林院長副組長：白剛黨支部書記周利副院長成 員：巨善鼎（院辦主任）莫貴國副院長 黃與沖副院長 張雪峰（醫(yī)務(wù)科長）潘潔珍（護(hù)理部主任）莫艷春（院感科科長）秦 艷（財(cái)務(wù)科主任）李韋甫（藥劑科主任）彭代偉（設(shè)備科主任）張 情（總務(wù)科主任）沈淑蓮（人事科主任）肖群杰（心肺科主任）張 霜（脾胃病科主任）黃啟宣（腎病科主任）覃立華（糖尿病科主任）何立強(qiáng)（腦病科主任）陳貽樂（外科主任）漆令和（骨科主任）莫萬緒（婦科主任）熊繼發(fā)（針推科主任）蒙俏麗（治未病科主任）蘇世振（急診科主任）呂月珍（感染性疾病科主任）梁丹麗（檢驗(yàn)、輸血科主任）唐功成（放射科主任）歐曉華（功能科主任）下設(shè)辦公室，整改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任由周利副院長兼。我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：制定整改實(shí)施方案，負(fù)責(zé)督促各組整改措施落實(shí)情況，將整改落實(shí)情況納入科室績效考核內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。本整改方案從下發(fā)之日起實(shí)施。永福縣中醫(yī)醫(yī)院 2013年9月10日第三篇：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審臨床部分二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審臨床部分2013年3月14日第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第三章臨床科室建設(shè)（170分）第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分綜合服務(wù)功能第三章醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點(diǎn)注意事項(xiàng)所有科室都要參與。所有醫(yī)師都要參與。全面準(zhǔn)備，以評(píng)促建。材料詳實(shí)，支撐有力。業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強(qiáng)化。對(duì)照細(xì)則查缺補(bǔ)漏，逐項(xiàng)落實(shí)。病歷準(zhǔn)備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點(diǎn)診療方案臨床路徑病歷醫(yī)師考核 核心指標(biāo)★，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名?！铮剖抑贫ㄖ辽?個(gè)以上常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)）。核心指標(biāo)★≥10%?！铮兴帲嬈?、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。核心指標(biāo)★，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全?！?。臨床科室的準(zhǔn)備資料齊全：人員隊(duì)伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學(xué)習(xí)記錄、科研資料等。中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準(zhǔn)備 病歷準(zhǔn)備：（本5份歸檔病歷）。，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。（科室3份運(yùn)行或歸檔病歷）。，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。（科室2份運(yùn)行或歸檔病歷）。（近1年10份歸檔病歷）。（含中藥注射劑）（近1年10份歸檔病歷）臨床科室的準(zhǔn)備，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%（科室10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷）★（科室3份運(yùn)行病歷）醫(yī)師培訓(xùn)熟練掌握本科室診療方案。熟練掌握中醫(yī)基本知識(shí)、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、?？铺厣夹g(shù)操作規(guī)范。重點(diǎn)?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承（跟師記錄、論文、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)掌握）。第二部分第三章 醫(yī)療質(zhì)量逐項(xiàng)建立完善、翔實(shí)的資料檔案相關(guān)科室充分準(zhǔn)備，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則逐項(xiàng)落實(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。第四篇：中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書中醫(yī)醫(yī)院二 級(jí) 甲 等 醫(yī) 院 評(píng) 審 申 報(bào) 書二甲醫(yī)院申報(bào)情況介紹一、醫(yī)院簡介：醫(yī)院編制床位張,實(shí)際開放床位張醫(yī)院占地面積約（M）,建筑面積（M）,其中業(yè)務(wù)用房面積（M）,每床建筑面積（M）醫(yī)院設(shè)職能科室個(gè),臨床科室個(gè),醫(yī)技科個(gè)。二、人員情況全院現(xiàn)有編制人數(shù)人,在職人數(shù)人,其中醫(yī)技人員人，占職工總數(shù)的%.高級(jí)職稱人,中級(jí)職稱人,初級(jí)職稱人。其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人,%；藥劑人員人,中藥人員人，%三、設(shè)備情況醫(yī)院診療設(shè)施齊