【正文】 醫(yī)特色養(yǎng)生方面內(nèi)容太少。醫(yī)師處方簽名留樣率應(yīng)達到100%。一、整改目標(biāo)通過廣西壯族自治區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展及我單位在評審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改，促進了我院進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效，確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，進一步強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。責(zé)任人：楊全安院長，劉望初書記，喻新耀科主任，各科室主任。鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。取消石蠟油棉墊潤滑器械，采用浸泡式或噴霧式器械潤滑油，防止二次污染。整改期限：2016年6月30日前。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復(fù)軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。檢驗科向醫(yī)務(wù)科申請能多派人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，及時掌握新興檢驗技術(shù)及技能，積累經(jīng)驗，更好的為我院臨床科室提供全面準(zhǔn)確的實驗室支持。整改期限：2016年6月30日前。（五）、醫(yī)學(xué)檢驗和臨床輸血方面：針對實驗室場地面積小，實驗室布局不合理的問題，我院在建新院的時候設(shè)計規(guī)劃好實驗室用房，不僅要實驗室面積夠用，而且要將實驗室流程設(shè)計合理，符合實驗室生物安全管理要求。護理部及時修訂護理人員職稱職責(zé)與層級職責(zé)內(nèi)容，將二者內(nèi)容進行綜合梳理，便于各臨床護理單元層級管理及合理使用護理人員，明確職責(zé)，保證護理安全。組織藥事管理委員會會議，重新研究并制定《目錄外抗菌藥物臨時采購制度》和《目標(biāo)外抗菌藥物臨時采購程序》，并根據(jù)內(nèi)容要求臨床科室及藥劑科在今后的采購工作中落實到位。整改期限：2016年6月30日前。責(zé)任人：楊全安院長，劉望初書記，黃石副院長，尹先平副院長，龍艷科主任，喻新耀主任。二、轉(zhuǎn)變思想觀念，走出去請進來。整改期限：2016年6月30日前。繼續(xù)教育做得不夠?？剖矣性敿毜牟僮饕?guī)范但未嚴格落實。實驗室儀器及配套設(shè)施配備不齊，二級醫(yī)院必備的儀器設(shè)備還需要五分類血細胞計數(shù)儀、溶漿機、血小板振蕩儀，特檢設(shè)備缺化學(xué)發(fā)光儀；病原微生物實驗室缺感應(yīng)龍頭和洗眼裝臵這些基本配套設(shè)施。查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張，有醫(yī)生簽字模糊不清，簽字與留樣不一致的情況。醫(yī)院面積相對比較狹小，硬件建設(shè)相對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展稍顯落后。一、整改目標(biāo)通過**省中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展及我單位在評審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改，促進了我院進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效，確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，進一步強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（三)、藥事組存在問題：中藥房和中成藥面積狹小，沒有達標(biāo)。護理人員的職稱職責(zé)與醫(yī)院實際層級職責(zé)不合，考核護理人員未能完全掌握層級的職責(zé)。人員偏少，人才梯隊建設(shè)不合理，人員資質(zhì)不夠。清創(chuàng)包內(nèi)剪刀有黑色污漬。整改期限：2016年6月30日前。（二）、?？平ㄔO(shè)方面：一、搬遷新院時，醫(yī)院建設(shè)一棟獨立中醫(yī)針灸推拿康復(fù)樓，屆時請上級市三級甲等中醫(yī)醫(yī)院針灸?？茷槲铱圃O(shè)計、布局。責(zé)任人：楊全安院長，劉望初書記，黃石副院長，唐光武科主任，王輝科主任。重新制定完善的煎藥記錄表，要求煎藥人員對中藥特殊煎法的藥物進行記錄，且寫明具體藥名。重新梳理醫(yī)院系統(tǒng)藥品字典，將醫(yī)院現(xiàn)有的藥品名稱全部規(guī)范成通用名稱，對于麻醉、精神及計生藥品等手寫處方，要求藥師在以后的調(diào)劑過程認真把關(guān)，拒絕調(diào)劑不規(guī)范的處方，并將此類處方打回原處。整改期限：立即整改。責(zé)任人：楊全安院長，黃敏總護士長，各臨床科室護士長整改期限：2016年6月30日前。整改期限：2016年12月31日前。針對我院檢驗科檢驗單雙簽名不符合規(guī)定的問題，10請LIS工程師將默認的審核者改成自己選擇，按要求選擇和自己搭班的工作人員為審核者，在中午班、夜班及節(jié)假日一人值班時自己檢驗自己審核并在審核者處簽名。整改期限：2016年12月31日前。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復(fù)軍科主任。臨床科室醫(yī)療廢物登記本眉欄設(shè)臵按照醫(yī)療廢物五 12大分類設(shè)臵。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，鐘敏科主任。整改期限：2016年12月31日前。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，各臨床科室主任。本整改方案從下發(fā)之日起實施。（三)、藥事組存在問題：（具體到各個成員）以及相關(guān)人員的職稱，職務(wù)沒有詳細記錄。每劑中藥要求寫上煎煮日期。（五）、檢驗、輸血組存在問題： 。⒊胃腸鏡室清洗消毒槽不能滿足胃腸鏡清洗消毒工作。三、整改措施及整改成效（一）、管理方面：，醫(yī)院下發(fā)的所有文件全部執(zhí)行實名簽發(fā)制度。責(zé)任人：莫貴國副院長，張雪峰醫(yī)務(wù)科長、莫萬緒婦科主任、熊繼發(fā)針推科主任、肖群杰心肺科主任、張霜脾胃病科主任。整改期限：2013年10月31日前。整改期限：從現(xiàn)在起，持續(xù)進行。⒊購買新的清洗槽。，進一步完善三級醫(yī)療質(zhì)理管理人員的工作職責(zé)與權(quán)利，讓醫(yī)療質(zhì)理管理人員有足夠的時間來認真履行工作職責(zé)，建立考核制度。所有醫(yī)師都要參與?！铮剖抑贫ㄖ辽?個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價）。臨床科室的準(zhǔn)備 病歷準(zhǔn)備：（本5份歸檔病歷）。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。四、核心指標(biāo)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”項目完成情況 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施方面：2018年年初醫(yī)院與臨床各科室簽訂有科室工作目標(biāo)責(zé)任書，針對每個科室的具體2222不同情況，制定有中醫(yī)藥相關(guān)各項考核指標(biāo)。2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)人次，門診治療總?cè)舜螢槿舜?，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/%；2017非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)為人次，門診治療總?cè)舜螢槿舜危撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次/%；2017年比2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/。針對全院醫(yī)師藥師隊伍，每年都要組織抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，同時對每位參訓(xùn)人員進行閉卷考試，成績匯總以后留檔。醫(yī)院經(jīng)營方面:無對外出租、承包科室,院中院情況。(二)醫(yī)療安全我院在評審期內(nèi)沒有發(fā)生過負完全或主要責(zé)任一級醫(yī)療事故。出院病人滿意度80%以上。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認真按照河南省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細則及中醫(yī)藥管理局工作要求，注重發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升，持續(xù)推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。各科室須指定一名文字能力強、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。根據(jù)評審達標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，及時公布評審達標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》，認真進行排查和調(diào)整，杜絕非衛(wèi)技人員單獨執(zhí)業(yè)行為。⑺、加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的整改措施、改進方案。各督導(dǎo)組按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，由組長親自帶隊組織進行三次督導(dǎo)，全面自查，排列名次，重點部門重點整改。五、工作重點及考核落實㈠、評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點以《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。各質(zhì)量委員會的主任委員為評審達標(biāo)第一責(zé)任人，相應(yīng)的工作報告由其負責(zé)上報。沈丘縣中醫(yī)院。評審達標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻，具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。評審工作辦公室收集各小組亮點材料、整理全套評審達標(biāo)自查資料，報醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。⑶、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。⑻、強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。⑷、院科兩級質(zhì)量控制小組要充分履行職責(zé)，按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》認真開展相應(yīng)工作?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。通過評審達標(biāo)，進一步明確中醫(yī)發(fā)展方向，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，促進中醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保障成立以院長戴曉明同志為組長的二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組，各分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室按工作職能各負其責(zé)。無醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療質(zhì)量安全問題。(三)重大事件財務(wù)無違紀(jì)、違法事件（包括設(shè)立小金庫、帳外帳、開單提成等）。附相關(guān)制度。醫(yī)院管理方面：醫(yī)院各科室按規(guī)定全部聘用具有規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，進修人員、未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師不得獨自執(zhí)業(yè)。中藥藥事管理方面：醫(yī)院建立有中藥飲片采購制度，采購前根據(jù)流程提前做好采購計劃采購藥品，同時認真核對供應(yīng)商資質(zhì)并保存留檔，并對供應(yīng)商資質(zhì)進行