【正文】 的人員作為部門或科室資料員。三、目標(biāo)任務(wù)順利通過省中醫(yī)藥管理局對我院二級中醫(yī)醫(yī)院的評審驗(yàn)收。通過評審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步明確中醫(yī)發(fā)展方向，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)中醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟與要求㈠、宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)階段召開全院動員大會，制定實(shí)施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)到相關(guān)科室責(zé)任人。各督導(dǎo)工作組、職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案、《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查缺補(bǔ)漏、制定落實(shí)方法，迎接等級評審。各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)核心醫(yī)療制度，落實(shí)病歷及處方書寫規(guī)范，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。各醫(yī)技科室，要認(rèn)真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實(shí)。等級醫(yī)院評審辦公室要認(rèn)真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，及時進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。根據(jù)評審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，及時公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、等級評審工作辦公室及各督導(dǎo)組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實(shí)方法，總結(jié)分析工作開展情況。科室有條件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議報分管院領(lǐng)導(dǎo)，各督導(dǎo)組、科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個評審項(xiàng)目的分值。㈡、自查準(zhǔn)備、自評整改階段各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》及近幾年中醫(yī)管理年活動反饋意見，結(jié)合醫(yī) 4 院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好各項(xiàng)工作，每周有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核。⑴、全面建設(shè)醫(yī)院文化，推行“以人為本”服務(wù)理念，建立充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的醫(yī)院價值觀念體系，建立并不斷完善行為規(guī)范體系。加強(qiáng)職工職業(yè)道德教育和行風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德，相關(guān)科室記錄完善、文檔齊全。⑵、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》，認(rèn)真進(jìn)行排查和調(diào)整，杜絕非衛(wèi)技人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)行為。⑶、認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。⑷、院科兩級質(zhì)量控制小組要充分履行職責(zé)，按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真開展相應(yīng)工作。⑸、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，不斷提高溝通技巧，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識。對全院知情告知落實(shí)情況進(jìn)行規(guī)范管理，確保知情告知落到實(shí)處。⑹、加強(qiáng)重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)，提升技術(shù)水平。加大新技術(shù)的引進(jìn)、應(yīng)用和推廣，切實(shí)做好科研工作，各專業(yè)獨(dú)立開展的診療技術(shù)項(xiàng)目達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。⑺、加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真按照二級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，不斷優(yōu)化門診急診工作流程，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。⑻、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。⑼、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。以愛崗敬業(yè)精神和樂于奉獻(xiàn)精神規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)。各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)。⑴、各科室的評審工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施評審達(dá)標(biāo)工作方案，對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的整改措施、改進(jìn)方案。⑵、各臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，切實(shí)按照14個核心制度，把科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)療缺陷和安全管理等情況立即進(jìn)行補(bǔ)充和完善，各類記錄本要書寫質(zhì)量好、有一定內(nèi)涵、記錄及時規(guī)范，基本反映了科室管理的真實(shí)性、連續(xù)性和持續(xù)性。⑶、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。⑷、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基考核”及心肺復(fù)蘇100%達(dá)標(biāo)，每年的考核要有試卷，科室有計劃，考核結(jié)果有反饋和處理意見。⑸、各督導(dǎo)工作組組長、各職能部門負(fù)責(zé)人除做好本組、本部門的評審達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室、專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。各部門、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。各職能部門、各科室按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始 材料做支撐，完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí)，及時上報。各督導(dǎo)組按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行三次督導(dǎo)，全面自查，排列名次，重點(diǎn)部門重點(diǎn)整改。醫(yī)院統(tǒng)一組織，邀請省內(nèi)有關(guān)專家，模擬中管局評審方式，進(jìn)行一次全院性評審達(dá)標(biāo)內(nèi)審，對醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。評審工作辦公室收集各小組亮點(diǎn)材料、整理全套評審達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。㈢、持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段，持續(xù)改進(jìn)。填寫好相關(guān)材料報河南省中醫(yī)評審委員會。、完善服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)㈠、評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。各科室要將下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。㈡、對設(shè)置賬外賬、“小金庫”、開單提成、收受“紅包”、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。各督導(dǎo)工作組、各部門、科室要嚴(yán)加管理，加強(qiáng)督導(dǎo)，認(rèn)真排查，嚴(yán)禁以上行為發(fā)生。㈢、將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入年終的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎懲力度，各督導(dǎo)組、職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。各督導(dǎo)組、職能科室將根據(jù)院內(nèi)實(shí)施方案和《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》加大管理考核力度，及時進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行督查。各督導(dǎo)組、職能部門、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一安排的督查，督查結(jié)果必須以書面形式或?qū)ｎ}會議形式分析報告，報告要反映出復(fù)評達(dá)標(biāo)工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。各質(zhì)量委員會的主任委員為評審達(dá)標(biāo)第一責(zé)任人，相應(yīng)的工作報告由其負(fù)責(zé)上報。㈣、醫(yī)院等級評審達(dá)標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)，具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。㈤、評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)總責(zé)，各分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管部門的評審工作，同時負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報領(lǐng)導(dǎo)小組決定。評審達(dá)標(biāo)具體工作按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級干部要在評審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證評審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。醫(yī)院等級評審辦公室與職能部門簽訂責(zé)任目標(biāo)書。醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴(yán)格按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和實(shí)施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動，立足本職，加強(qiáng)自律，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真按 照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn)，促使醫(yī)院健康發(fā)展。沈丘縣中醫(yī)院