【正文】 的人員作為部門或科室資料員。三、目標任務順利通過省中醫(yī)藥管理局對我院二級中醫(yī)醫(yī)院的評審驗收。通過評審達標，進一步明確中醫(yī)發(fā)展方向，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善醫(yī)院科學管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，促進中醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟與要求㈠、宣傳動員、學習實施方案和落實評審標準階段召開全院動員大會，制定實施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達標工作領(lǐng)導小組、辦公室及督導組，明確責任人，將《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》落實到相關(guān)科室責任人。各督導工作組、職能科室組織人員認真學習實施方案、《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項工作檢查中領(lǐng)導及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查缺補漏、制定落實方法，迎接等級評審。各臨床科室重點落實核心醫(yī)療制度，落實病歷及處方書寫規(guī)范，加強“三基”培訓。各醫(yī)技科室，要認真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》和相關(guān)法律法規(guī)、準入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實。等級醫(yī)院評審辦公室要認真按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》要求，及時進行回顧性的補充和完善。根據(jù)評審達標工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，及時公布評審達標工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。等級評審領(lǐng)導小組、等級評審工作辦公室及各督導組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實方法，總結(jié)分析工作開展情況?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議報分管院領(lǐng)導，各督導組、科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。㈡、自查準備、自評整改階段各督導工作組、各職能科室按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》及近幾年中醫(yī)管理年活動反饋意見，結(jié)合醫(yī) 4 院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好各項工作，每周有工作重點，每周有檢查考核。⑴、全面建設(shè)醫(yī)院文化，推行“以人為本”服務理念，建立充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的醫(yī)院價值觀念體系，建立并不斷完善行為規(guī)范體系。加強職工職業(yè)道德教育和行風建設(shè)，弘揚“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德，相關(guān)科室記錄完善、文檔齊全。⑵、嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實《各級各類人員崗位職責》及《醫(yī)院工作制度》，認真進行排查和調(diào)整，杜絕非衛(wèi)技人員單獨執(zhí)業(yè)行為。⑶、認真落實院科兩級管理責任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責任人，護士長是科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責任人，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。⑷、院科兩級質(zhì)量控制小組要充分履行職責，按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》認真開展相應工作。⑸、加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全，不斷提高溝通技巧，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識。對全院知情告知落實情況進行規(guī)范管理，確保知情告知落到實處。⑹、加強重點?？啤W科建設(shè)，提升技術(shù)水平。加大新技術(shù)的引進、應用和推廣，切實做好科研工作，各專業(yè)獨立開展的診療技術(shù)項目達到標準要求。⑺、加強財務管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真按照二級醫(yī)院財務管理和信息管理的要求，進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，不斷優(yōu)化門診急診工作流程，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。⑻、強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、專科醫(yī)師培訓及低年資護士規(guī)范化培訓工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。⑼、開展優(yōu)質(zhì)服務和誠信服務，提高服務質(zhì)量。以愛崗敬業(yè)精神和樂于奉獻精神規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務。各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，保證達標。⑴、各科室的評審工作小組要認真組織實施評審達標工作方案，對照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的整改措施、改進方案。⑵、各臨床醫(yī)技科室要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，重點抓好法律法規(guī)、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、中醫(yī)隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、重點專科建設(shè)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，切實按照14個核心制度，把科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)療缺陷和安全管理等情況立即進行補充和完善，各類記錄本要書寫質(zhì)量好、有一定內(nèi)涵、記錄及時規(guī)范，基本反映了科室管理的真實性、連續(xù)性和持續(xù)性。⑶、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。⑷、強化“三基三嚴”培訓，加強中醫(yī)繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基考核”及心肺復蘇100%達標，每年的考核要有試卷，科室有計劃，考核結(jié)果有反饋和處理意見。⑸、各督導工作組組長、各職能部門負責人除做好本組、本部門的評審達標工作外，還要負責分管范圍內(nèi)科室、專業(yè)達標工作，加強指導和支持，幫助解決實際困難。各部門、各科室按評審達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失。各職能部門、各科室按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始 材料做支撐，完成評審材料的準備。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準確、數(shù)據(jù)真實，及時上報。各督導組按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，由組長親自帶隊組織進行三次督導，全面自查，排列名次，重點部門重點整改。醫(yī)院統(tǒng)一組織，邀請省內(nèi)有關(guān)專家，模擬中管局評審方式，進行一次全院性評審達標內(nèi)審，對醫(yī)院評審達標工作進行全面考評驗收。評審工作辦公室收集各小組亮點材料、整理全套評審達標自查資料，報醫(yī)院評審領(lǐng)導小組審閱。㈢、持續(xù)改進、評審迎檢階段，持續(xù)改進。填寫好相關(guān)材料報河南省中醫(yī)評審委員會。、完善服務設(shè)施，實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。、優(yōu)質(zhì)的服務、精湛的技術(shù)、扎實的評審達標匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責任到人。五、工作重點及考核落實㈠、評審工作資料完善和準備工作重點以《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》為準。各科室要將下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。㈡、對設(shè)置賬外賬、“小金庫”、開單提成、收受“紅包”、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。各督導工作組、各部門、科室要嚴加管理，加強督導，認真排查，嚴禁以上行為發(fā)生。㈢、將等級評審達標工作納入年終的綜合目標考核管理，加大考核獎懲力度，各督導組、職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進行考核。各督導組、職能科室將根據(jù)院內(nèi)實施方案和《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》加大管理考核力度，及時進行布置、落實、指導，不定期進行督查。各督導組、職能部門、領(lǐng)導小組辦公室統(tǒng)一安排的督查，督查結(jié)果必須以書面形式或?qū)ｎ}會議形式分析報告，報告要反映出復評達標工作的專項內(nèi)容與進展情況。各質(zhì)量委員會的主任委員為評審達標第一責任人，相應的工作報告由其負責上報。㈣、醫(yī)院等級評審達標工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格實行責任倒查和責任追究。評審達標工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻，具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。㈤、評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，領(lǐng)導小組組長負總責，各分管院領(lǐng)導負責分管部門的評審工作，同時負責督導工作組的督導檢查指導工作，涉及到多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報領(lǐng)導小組決定。評審達標具體工作按《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》中明確的責任科室和科主任負責，各科室主任是評審達標工作的第一責任人，各級干部要在評審達標工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證評審達標各項工作扎實有效。醫(yī)院等級評審辦公室與職能部門簽訂責任目標書。醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴格按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》和實施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動，立足本職，加強自律，從我做起，從細節(jié)做起，認真按 照評審標準查漏補缺，以實際行動彌補不足，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，為等級評審達標作出貢獻，促使醫(yī)院健康發(fā)展。沈丘縣中醫(yī)院