【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分） ≥ 10種。 查閱 2020年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少 1種，扣 1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣 分（最多扣 4分）。 7 ，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱 2020年度某一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)資料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 13 22 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 130 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。（ 50分） 按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。 查閱相關(guān)材料。 未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分。 10 。 查閱 2020 和 2020 年?？乒ぷ饔?jì)劃。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣 5分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分。 10 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢(shì)的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 未制定 本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 7分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣 3 分，最多扣 7分）。 15 確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，居本專科收治病種前列。 查閱相關(guān)材料。 未確定重點(diǎn)病種，不得分；確定的重點(diǎn)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣 5 分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，酌情扣分。 15 ．制定并實(shí)施本?？瞥Ｒ?jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，定期 對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治 制定至少 3 個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。 查閱 3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣 5 分； 中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個(gè)病種扣 3分；反映不充分，酌情扣分； 診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣 2分。 15 23 療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。（ 55分） 。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1名）， 每 人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談 3個(gè)病種。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣7 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 5 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 2 分，最多扣 5分） 。 15 。 抽查在院病歷 6份（原則上每個(gè)病種 2份）。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 3分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 1分，最多扣 3分）。 15 每年至少一次對(duì)診療方案中的治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。 查閱相關(guān)材料。 未對(duì)中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析，每個(gè)病種扣 4分；總結(jié)、分析不到位，酌情扣 分。 10 ，在臨床診療活動(dòng)中開(kāi)展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。（ 20分）（選查★） 開(kāi)展開(kāi)展重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中醫(yī)診療方案應(yīng)用和驗(yàn)證工作。 查閱相關(guān)病種診療方案及其它材料。 未按照要求開(kāi)展中醫(yī)診療方案應(yīng)用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。 11 開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 查閱相關(guān)材料并抽查實(shí)施中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)病種在院病歷 3份。 未按要求開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用工作，不得分；實(shí)施臨床路徑病種在院病歷無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣 2分；未執(zhí)行臨床 路徑診療方案，每份病歷扣 2分。 9 重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。（ 25分） 有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。 查閱相關(guān)材料。 未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣 5 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 5分。 10 ?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不得分；掌握不全面，酌情扣分 （最少扣 3分，最多扣 10分） ；未能提供原始跟師 記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣 5分。 15 24 五、中藥藥事管理（ 150 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（ 55分） 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室 。 實(shí)地考察。 每少設(shè)置 1個(gè)部門(mén)（組），扣 。 9 ，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 設(shè)施不到位，酌情扣分。 10 ，不低于 80平方米；中 成藥調(diào)劑室面積 ，不低于 40平方米。 中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 中藥飲片調(diào)劑室面積 低于 80平方米 ，扣 3分；中成藥調(diào)劑室面積 低于 40平方米 ，扣 3分；中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣 2分。 9 （器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 10 主任或副主任中 ，應(yīng) 有主管 中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料 。 不符合要求，不得分。 5 25 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（ 55分）（續(xù)） 有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 不符合要求，每人扣 3分。 12 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（ 30分）。 、進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫(kù)清單等材料。 無(wú)中藥采購(gòu)制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣 5分。 10 實(shí)。 查閱上年度中藥飲片采購(gòu)質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣 5分。 10 ，有保證質(zhì)量的管理制度和 設(shè)施條件。 查閱醫(yī)院儲(chǔ)存管理制度，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象或無(wú)管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 2分。 5 26 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（ 30分）（續(xù)） （包括散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片），嚴(yán)格處方審核，調(diào)劑復(fù)核率 100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。 5%以內(nèi)。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。 無(wú)飲片調(diào)劑制度，扣 2分；抽查一日的中藥飲片處方， 1張未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，扣1分（最 多扣 3分）；抽查調(diào)劑后的中藥飲片10劑，重量誤差 1劑不符合要求，扣 1分（最多扣 2分）。 5 ．按要求積極使用小包裝中藥飲片。（ 15分） 。 查閱小包裝中藥飲片購(gòu)貨記錄、入庫(kù)清單等材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 小包裝中藥飲片少于 200種，不得分；少于300種，扣 5分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用， 扣 5分。 10 合相關(guān)要求。 現(xiàn)場(chǎng)考察。 小包裝中藥飲片色標(biāo)和規(guī)格不符合要求，每發(fā)現(xiàn)一種，扣 1分。 5 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 煎藥室管理規(guī)范》。（ 40分） 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格 煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考察。 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣 3分，最多扣 5分）。 5 ， 配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施 和輔助用具，流程合理。 現(xiàn)場(chǎng)考察 。 布局不合理，扣 5分；流程不合理，扣 3分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣 2分（每項(xiàng)最少扣 1分，最多扣 2分）。 10 （煎藥工作量）相適應(yīng)。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分（ 最少扣 2分，最多扣 5分）。 5 27 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（ 40分）（續(xù)） 。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于 30分鐘，每劑藥一般煎煮 2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 現(xiàn)場(chǎng)考察 。 每 1處不符合要求，扣 2分。 10 。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 查閱 2020年度清潔消毒記錄并現(xiàn)場(chǎng)考察。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；記錄不完整或不定期消毒清潔，扣 5分。 10 5． 5嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。（ 10分） 現(xiàn)場(chǎng)抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑、給付（查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。 中藥飲片調(diào)劑、給付 不符合規(guī)定，每 1種扣 1分 。 10 ．按照《 關(guān)于 加強(qiáng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑 管理的意見(jiàn)》要求開(kāi)展中藥制劑管理相關(guān)工作。 現(xiàn)場(chǎng) 訪談主管院長(zhǎng)及藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人。 28 六、中醫(yī)護(hù)理（ 120 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（ 65分） 《指南（試行）》的計(jì)劃和措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中） 。 查閱 相關(guān)材料 并抽查 1 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 明確 護(hù)理管理部門(mén)的職能和護(hù)理管理人員的 職責(zé)。 查閱 相關(guān)材料。 護(hù)理管理部門(mén)的職能不明確，扣 5分；主管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的 職責(zé)不明確，每人扣 。 10 病區(qū)實(shí)有床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于 1： 。 實(shí)地考核，并檢查近 3 個(gè)月護(hù)理人員排班表。 病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例低于1： ，不得分。 10 制定護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn) 計(jì)劃并落實(shí) 。 查閱培訓(xùn)計(jì)劃并 抽查中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各 3份。 未制定 培訓(xùn)計(jì)劃或培訓(xùn)計(jì)劃未體現(xiàn)中醫(yī)為主， 不得分；培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案 扣 3分。 15 極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于 2項(xiàng)。 抽查 2 個(gè)科室，查閱 相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 未開(kāi)展 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作， 不得分； 科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于 2項(xiàng)，每科扣 5分。 10 作。 查閱近 2年 相關(guān)材料。 未進(jìn)行 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；工作不到位，記錄不全面，酌情扣分（最少扣 2分，最多扣 7分）。 10 29 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（ 20分） 實(shí)施中醫(yī)護(hù) 理常規(guī)并 積極開(kāi)展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 抽查 2 個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)抽查 3 個(gè)病種，查閱相關(guān)材料并實(shí)地考察、訪談患者。 無(wú)常規(guī)、未實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)或未開(kāi)展 ?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病種扣 3分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣 3分。 20 ．護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（ 35分） 護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 抽查 3 名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核（含 1名護(hù)士長(zhǎng)，原則上每個(gè)病區(qū) 1 人，共 3個(gè)病區(qū)） 每人不掌握，扣 5分 ；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 1分，最多扣 4分）。 15 。 按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分大于 90 分但小于 95 分，扣 1分；大于 85分但小于 90分，扣 2分；大于 80 分但小于 85 分，扣 3 分；低于 80分，