【正文】 設(shè)備使用情況（分屬于 3 個(gè)科室，每個(gè)科室抽 1種）。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 13 22 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 130 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。 10 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢(shì)的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣 5 分； 中醫(yī)診療方案未反映本專科特色，每個(gè)病種扣 3分；反映不充分，酌情扣分； 診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣 2分。 15 每年至少一次對(duì)診療方案中的治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。 查閱相關(guān)材料并抽查實(shí)施中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)病種在院病歷 3份。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不得分；掌握不全面，酌情扣分 （最少扣 3分，最多扣 10分） ；未能提供原始跟師 記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣 5分。 中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。（ 55分）（續(xù)） 有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。 查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫(kù)清單等材料。 5 26 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。 小包裝中藥飲片少于 200種，不得分；少于300種，扣 5分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用， 扣 5分。 5 ， 配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施 和輔助用具，流程合理。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。（ 10分） 現(xiàn)場(chǎng)抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑、給付（查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。 10 明確 護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理管理人員的 職責(zé)。 未制定 培訓(xùn)計(jì)劃或培訓(xùn)計(jì)劃未體現(xiàn)中醫(yī)為主， 不得分；培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案 扣 3分。（ 20分） 實(shí)施中醫(yī)護(hù) 理常規(guī)并 積極開(kāi)展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 10 護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣 5分；正在征集或制定過(guò)程中，酌情扣分。 診療 行為不規(guī)范，每人扣 2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣 2分 。 查閱相關(guān)材料。 30 。 無(wú) 提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺(tái)，不得分； 無(wú)明確區(qū)域劃分，扣 5分；區(qū)域不足4個(gè)，每少一個(gè)區(qū)域，扣 1分。 10 相關(guān)管理制度 。 未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分。 5 醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)定。 — 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 醫(yī)院制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ） 發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ） 發(fā)展目標(biāo)明確 明確（ ）不明確（ ） 能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ） 醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 5 分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 5 對(duì)口支援工作 納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃 納入 （ ） 未 納入 （ ） 確定對(duì)口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ） 有相關(guān)鼓勵(lì)措施 有（ ）無(wú)（ ） 有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè) 務(wù)指導(dǎo)。 4． 對(duì)醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談 時(shí)，原則上訪談?wù)?，如有特殊情況可訪談副職。 5 醫(yī)務(wù) 護(hù)理 教學(xué) 科研 合計(jì) 39 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 臨 床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位 的人員。 訪談結(jié)果： 符合要求（ ）人 部分符合要求 ( ) 人 不符合要求（ ）人。 15 本科常用方劑掌握情況。 2．檢查病歷時(shí)要由專家隨機(jī)抽取，不應(yīng)由醫(yī)院提供（下同）。 6． 對(duì) ，檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。 4． 對(duì) ，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11個(gè)臨床科室中抽取 2個(gè)臨床科室（不含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 本科常用 方劑掌握情況。 15 定期考核實(shí)施情況 實(shí)施（ ）未實(shí)施（ ） 開(kāi)展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn) 開(kāi)展（ ）未開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 5 分。 5 國(guó)家中 醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)診療方案的結(jié)構(gòu)體例是什么？ 主管院長(zhǎng) 6 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的主要內(nèi)容是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 7 《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》的主要內(nèi)容是什么？醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的規(guī)劃和重點(diǎn)工作是什么？落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》有哪些具體措施？ 醫(yī)務(wù) 部門負(fù)責(zé)人 8 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)的八項(xiàng)重點(diǎn)工作是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 9 國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十 一五”重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)思路和你院采取的主要措施。 符合（ ）個(gè) 不符合（ ）個(gè) 婦科等 11 個(gè)臨床科室科主任符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 10 38 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣 分原因 臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科除外）（ ）個(gè) 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 /執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例＜ 60%的臨床科室數(shù)量（ ）個(gè) 婦科等 11個(gè)臨床科室符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求 符合（ ）個(gè) 不符合（ ）個(gè) 每 1 個(gè)臨床科室不符合要求，扣 1分。 10 專家簽名： 檢查時(shí)間： 2020 年 月 日 37 二、人員配備與培訓(xùn)檢查記錄表 說(shuō)明： 1． 對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。 專家簽名： 檢查時(shí)間： 2020 年 月 日 35 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ） 實(shí)施 （ ） 未實(shí)施（ ） 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 5分；已制定，未實(shí)施，扣 5分。 10 。 未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，酌情扣 分。 （ 30分） ， 服務(wù)流程合理。 10 務(wù)需要。 醫(yī)院未制定 發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃， 不得分；不能提供原始資料，扣5分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 ；部分落實(shí)，酌情扣分。 實(shí)地考察。 10 。 無(wú)院訓(xùn)或 未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣 5分； 正在征集或制定過(guò)程中，酌情扣分。 無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分；未制定實(shí)施方案，扣 5分。（ 35分） 護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 10 作。 實(shí)地考核，并檢查近 3 個(gè)月護(hù)理人員排班表。 28 六、中醫(yī)護(hù)理（ 120 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分（ 最少扣 2分，最多扣 5分）。 5 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 煎藥室管理規(guī)范》。 無(wú)飲片調(diào)劑制度，扣 2分；抽查一日的中藥飲片處方， 1張未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，扣1分（最 多扣 3分）；抽查調(diào)劑后的中藥飲片10劑，重量誤差 1劑不符合要求，扣 1分（最多扣 2分）。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣 5分。 不符合要求，每人扣 3分。 10 主任或副主任中 ，應(yīng) 有主管 中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 每少設(shè)置 1個(gè)部門（組），扣 。 查閱相關(guān)材料。（ 20分）（選查★） 開(kāi)展開(kāi)展重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中醫(yī)診療方案應(yīng)用和驗(yàn)證工作。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣7 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 5 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 2 分，最多扣 5分） 。 查閱相關(guān)材料。 未制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分。 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少 1種，扣 1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣 分（最多扣 4分）。 查閱 2020年度中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單。 10 ．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。 10 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。 理法方藥不一致，每份病歷扣 1分。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 4分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 1分，最多扣 3分）。（ 40分） 3個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。 抽查 5份討論病例。 5 。 醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣 10 分；科室名稱不規(guī)范，每 1科室扣 5分。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3人。 15 中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。 5 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、 從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。未開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 5分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開(kāi)展適宜技術(shù)推廣工作的，扣 7分）；未開(kāi)展人員交流工作，扣 5分；工作不到位，酌情扣分。 查閱醫(yī)院年度工作計(jì)劃、對(duì)口支援協(xié)議書(shū)等相關(guān)材料。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（ 如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 5分；已制定，未實(shí)施，扣 5分。（ 20分） 度工作計(jì)劃 。 二、工作成效 主要是在檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)，醫(yī)院在開(kāi)展 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)中好的做法和取得的成效。 6 8． 18:00 檢查評(píng)估專家組反饋檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。 3． 由 檢查評(píng)估 專家組組長(zhǎng)介紹此次 檢查評(píng)估 專家組工作基本要求。 3． 確定檢查評(píng)估醫(yī)院，請(qǐng)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門通知被檢查醫(yī)院準(zhǔn)備檢查所需相關(guān)材料（材料清單附后）。 7．未經(jīng)允許，不得向外界泄露 檢 查評(píng)估情況 。 2． 按照檢查評(píng)估日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中 途不得離開(kāi)檢查評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。 1 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 檢查評(píng)估專家手冊(cè) 目 錄 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估專家組工作職責(zé)