【正文】 1 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 檢查評(píng)估專家手冊(cè) 目 錄 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估專家組工作職責(zé)和要求 ???? 1 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作準(zhǔn)備 ?????????? 3 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作日程安排 ???????? 5 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作備查材料清單 ????? 7 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 ???????? ?? 9 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作報(bào)告提綱 ???? 10 2020 年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表 （一） ? 11 2020 年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表（二） ? 13 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施檢查記錄表 ???????????? 34 人員配備與培訓(xùn) 檢查記錄表 ???????????? ???? 37 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ????????????????? 44 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)檢查記錄表 ????????????????? 69 中藥藥事管理 檢查記錄表 ????????????? ???? 82 中醫(yī)護(hù)理 檢查記錄表 ??????????????? ???? 88 中醫(yī)藥文化建設(shè)檢查記錄表 ?????????? ?????? 103 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)檢查記錄表 ??????????????? 107 中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力建設(shè)專用設(shè)備選型參考表 ??????? 110 臨床類別醫(yī)師考核試題 ?????????????????? 111 中醫(yī)醫(yī)院皮膚科常用中藥方劑目錄 ????????????? 115 中醫(yī)醫(yī)院婦科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 116 中醫(yī)醫(yī)院兒科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 117 中醫(yī)醫(yī)院眼科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 118 中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科常用中藥方劑目錄 ?????? ?????? 119 中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科常用方劑中藥目錄 ????????????? 120 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常用中藥方劑目錄 ????????????? 122 中醫(yī)醫(yī)院肛腸科常用中藥方劑目錄 ????????????? 123 中醫(yī)醫(yī)院針灸科常用中藥方劑目錄 ????????????? 124 中醫(yī)醫(yī)院推拿科常用中藥方劑目錄 ????????????? 125 中醫(yī)醫(yī)院急診科常用中藥方劑目錄 ????????????? 126 1 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估專家組 工作職責(zé)和要求 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司負(fù)責(zé)檢查評(píng)估工作的總體組織部署，并組織成立檢查評(píng)估專家組。檢查評(píng)估專家組承擔(dān)具體檢查評(píng)估工作。 一、檢查評(píng)估專家組組長職責(zé) 1． 按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的安排，根據(jù)檢查評(píng)估手冊(cè)和檢查評(píng)估日程，負(fù)責(zé)具體檢查評(píng)估工作，協(xié)調(diào)解決檢查評(píng)估相關(guān)事宜。 2． 負(fù)責(zé)培訓(xùn)本檢查評(píng)估組的成員。 3． 負(fù)責(zé)撰寫檢查評(píng)估報(bào)告或指定專家組成員撰寫，并按時(shí)提交國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。 4．向 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司反饋檢查評(píng)估工作中存在的問題。 二、檢查評(píng)估專家組成員職責(zé) 1．服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。 2． 按照檢查評(píng)估日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中 途不得離開檢查評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。 三、檢查評(píng)估專家組要求 1．熟悉 《 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》及相關(guān)文件 ；了解 檢查評(píng)估 工作內(nèi)容和意義；掌握基本檢查方法和工作流程。 2．必須在檢查評(píng)估工作開始前 1天到達(dá)被檢查評(píng)估醫(yī)院所在地。 2 3．召開預(yù)備會(huì)議，落實(shí)檢查評(píng)估各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。 4． 遵守 檢查評(píng)估紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過場(chǎng)，不亂表態(tài)。 5．著正裝，佩帶相應(yīng)證件。準(zhǔn)備手提電腦。 6．不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動(dòng)。 7．未經(jīng)允許，不得向外界泄露 檢 查評(píng)估情況 。 8． 使用統(tǒng)一印制的《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作手冊(cè)》。 3 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估工作準(zhǔn)備 一、檢查評(píng)估專家組成員要按照相關(guān)安排，提前一天到達(dá)被檢查評(píng)估單位的所在地報(bào)到。 二、各檢查評(píng)估專家組成員報(bào)到后，召開檢查評(píng)估專家組會(huì)議，由檢查評(píng)估專家組組長對(duì)檢查評(píng)估專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作手冊(cè)》，熟悉檢查評(píng)估指標(biāo)和檢查方法，進(jìn)行檢查評(píng)估工作的任務(wù)分解，做好檢查評(píng)估的相關(guān)準(zhǔn)備工作。 三 、報(bào)到當(dāng)天晚上召開預(yù)備會(huì)議，了解被檢查評(píng)估醫(yī)院 的準(zhǔn)備情況，明確此次檢查評(píng)估工作日程安排。 （一）預(yù)備會(huì)參加人員 帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、檢查評(píng)估專家組成員、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)人。 （二）會(huì)議內(nèi)容 1．核對(duì)雙方的時(shí)間安排和日程表情況，介紹檢查評(píng)估工作具體時(shí)間安排和主要活動(dòng)。 2．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門匯報(bào)本省 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作情況。 3． 確定檢查評(píng)估醫(yī)院，請(qǐng)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門通知被檢查醫(yī)院準(zhǔn)備檢查所需相關(guān)材料（材料清單附后）。 4．確定匯報(bào)會(huì)參加人員及日程（原則上不安排領(lǐng)導(dǎo)講話，如有特殊情況要控制時(shí)間，不超過 5分鐘）。 5．了解 檢查評(píng)估需要查閱的文件、資 料是否準(zhǔn)備好。 4 6．確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證檢查評(píng)估工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開支。 7． 確定離開當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間，安排下一檢查評(píng)估醫(yī)院的交通等事宜。 8． 通知當(dāng)?shù)販?zhǔn)備詳細(xì)記錄檢查評(píng)估工作過程。 5 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估工作 日程安排 一、上午（在會(huì)議室召開匯報(bào)會(huì)） （準(zhǔn)備好記錄本，由組長指定一名 檢查評(píng)估 專家組成員負(fù)責(zé)記錄） 1．上午 8： 30分檢查評(píng)估匯報(bào)會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。 2．由檢查評(píng)估組組長 宣布： XX中醫(yī)醫(yī)院 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作開始，介紹參加 這次 檢查評(píng)估 專家組成員 ，由省中醫(yī)藥管理領(lǐng)導(dǎo)介紹當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 3． 由 檢查評(píng)估 專家組組長介紹此次 檢查評(píng)估 專家組工作基本要求。宣布 檢查評(píng)估 工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證這次 檢查評(píng)估 工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評(píng)。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與 檢查評(píng)估 無關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的 檢查評(píng)估 時(shí)間。 4．由被檢查評(píng)估醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹 2020年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年 情況報(bào)告（ 20分鐘 ）。 5． 9:00 實(shí)地 檢查評(píng)估開始， 專家組分組進(jìn)行實(shí)地檢查評(píng)估。 二、下午 6． 13:00 檢查評(píng)估專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地檢查評(píng)估考察。 7． 17:00 召開檢查評(píng)估工作專家組會(huì)議，匯總分析現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估情況。 6 8． 18:00 檢查評(píng)估專家組反饋檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題。 9．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話。 10．宣布 XX中醫(yī) 醫(yī)院全國中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評(píng)估結(jié)束。 7 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估 工作備查材料清單 一、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 2．省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評(píng)估工作已完成）； 3．被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告（地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級(jí)中醫(yī)院的檢查評(píng)估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成）； 4．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 二、被檢查醫(yī)院提供的材料清單 1. 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 工作總結(jié) 。 2．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃； 3．醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃； 4．醫(yī)院管理制度； 5．醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核文件； 6．對(duì)口支援協(xié)議書等對(duì)口支援工作相關(guān)材料； 7．按科室提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ 含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）名單、臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）； 8．醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員名單、中藥專業(yè)技術(shù)人員名單； 8 藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職稱及學(xué)歷證書； 9．醫(yī)院護(hù)理人員名單、系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的護(hù)理人員名單；有關(guān)培訓(xùn)證明材料； 10．領(lǐng)導(dǎo)班子人員名單及學(xué)歷證明； 11．醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正副職）名單及學(xué)歷證明； 12．臨床科室清單；科室負(fù)責(zé)人名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、職稱證書；西醫(yī)人員提供接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的證書； 13．配備 中醫(yī)診療設(shè)備清單； 14．開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單； 15． 2020 年全院門診總?cè)舜螖?shù)， 2020 年針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科門診人次數(shù)； 16．醫(yī)院中藥制劑清單及藥監(jiān)部門的批件； 17．中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案； 18．其他相關(guān)材料。 9 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 1．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 2． 省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評(píng)估工作已完成） ； 3．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門提供的 被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告； 4．被檢查中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 5．檢查組撰寫的被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估工作報(bào)告； 6．檢查評(píng)估打分原始表； 7．檢查評(píng)估工作打分匯總表（一）、（二）； 8．其它需要提供的材料。 10 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估工作報(bào)告提綱 一、檢查評(píng)估工作基本情況 包括檢查評(píng)估時(shí)間、檢查評(píng)估醫(yī)院名稱、專家組組成等。 二、工作成效 主要是在檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)，醫(yī)院在開展 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)中好的做法和取得的成效。 三、存在的主要問題 主要是針對(duì)八項(xiàng)重點(diǎn)工作在檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的主要問題，問題要詳細(xì)具體，表述清楚。（不能僅僅表述為欠合理、 不規(guī)范等，要具體說明哪些方面存在哪些具體問題，如對(duì)病歷的抽查，要寫清哪個(gè)科什么病種的病歷在哪個(gè)方面診療方案執(zhí)行不好。） 四、意見和建議 五、其他 檢查評(píng)估分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時(shí)間、專家組組長和成員簽字。 11 2020 年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 打分匯總表（一） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 一、發(fā)揮中醫(yī) 特 色 優(yōu)勢(shì) 的 措 施（ 80分） 10 10 10 5 10 5 10 10 10 小 計(jì) 80分 二、人員配備 與 培 訓(xùn)( 140分 ) 10 5 10 15 10 15 10 15 5 15 10 15 5 小 計(jì) 140分 三、臨床科室建設(shè)( 250分 ) 10 8 20 5 10 10 5 （選） 10 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 15 5 15 5 10 7 7 13 小 計(jì) 250分 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 130分） 10 15 10 10 15 （選） 11 15 （選） 9 15 10 12 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 15 15 小 計(jì) 130分 五、中藥藥事管理(150分 ) 9 10 10 5 9 5 10 10 5 5 12 10 10 10 10 10 5 5 小 計(jì) 150分 六、中醫(yī)護(hù)理 (120分 ) 10 10 10 20 10 15 15 10 10 10 小計(jì) 120分 七、中醫(yī)藥文 化 建 設(shè)（ 130分） 10 10 10 10 10 10 10 30 10 10 10 小 計(jì) 100分 八、中醫(yī)預(yù)防 保 健 服務(wù)（ 100分） （選） 10 （選） 10 （選） 10 （選） 5 （選） 10 （選） 5 （選） 10 （選） 5 （選） 10 （選） 10 （選） 5 （選） 10 小 計(jì) 100分 總 計(jì) 1000分 實(shí)際得分 選項(xiàng)總計(jì)分?jǐn)?shù) 選項(xiàng) 實(shí)際得分 組長簽字： 副組長簽字 : 組員簽字 : 13 2020 年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 打分匯總表（二） 一